前列腺穿刺活检术只是听起来“很疼”

“大夫，我排尿不痛快，是不是前列腺有问题？”“我前列腺增大，会不会是癌啊？”……经常有老年男性朋友因前列腺相关疾病就诊，向医师提出类似的问题。

对于男性而言，前列腺组织随年龄的增长而增大，是正常的生理现象。腺体增大会压迫尿道，导致排尿不畅等问题，一般情况下患者只需对症治疗，便可缓解症状。但同时，需要男性朋友们注意的是，前列腺癌也可能导致与前列腺增生相似的尿频、尿急等症状，很容易被患者忽视。及时进行前列腺穿刺检查并辅助其他检查手段，能帮助患者正确治疗，减轻病情，减少痛苦。

前列腺癌——老年男性的“隐藏杀手”

前列腺癌是由前列腺上皮细胞恶性增生导致的恶性肿瘤，其发病率位居全球男性恶性肿瘤的第2位，致死率位居第5。该疾病常见于65岁以上的男性，致病因素包括遗传、居住环境、饮食习惯等。目前，我国居民的前列腺癌发病率呈逐年上升趋势。

前列腺癌能否取得良好的治疗效果，关键在于患者能否进行早期诊断与治疗。但早期前列腺癌几乎没有任何症状，隐秘性极强，可以数年呈静息状态。数据显示，为数不少的前列腺癌患者在初诊时已处于中晚期，导致总体治疗效果较差。建议中老年男性群体每年安排相关体检项目，做到对疾病早发现、早治疗。

前列腺检查的常规方法

前列腺检查有助于评估前列腺的健康状况，排查前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌等疾病，了解病变范围。临床上主要有直肠指检、实验室检查、影像学检查和组织病理学检查等检查方法，可以明确前列腺是否健康。

1.直肠指检

直肠指检过程中，医师可通过手指扪及患者的前列腺，感受其形状、大小、质地，判断前列腺是否存在异常。直肠指检可以粗略了解前列腺情况，筛查出部分较为明显的病变，但检查范围不全面，且检查准确性易受医师的个人经验影响。

2.实验室检查

评估前列腺癌的特异性指标是前列腺特异性抗原，这一指标的异常持续性升高提示受检者有罹患前列腺癌的可能性。但炎症等原因也可能导致该指标升高，而且，部分早期前列腺癌患者的前列腺特异性抗原水平处于临界值，因此仅凭这项检查结果不能确定是否发生了癌变，医师还需结合其他检查结果明确诊断。

3.影像学检查

前列腺彩超和磁共振检查可以反映前列腺组织结构的变化，帮助医师发现可疑的病灶结构。前列腺彩超的费用相对低廉，且准确性高。磁共振检查对于定位病变、发现微小病灶更具优势。但影像学检查发现的可疑病灶不能作为确诊前列腺癌的决定性依据。

4.前列腺穿刺活检术

前列腺穿刺活检术是前列腺癌诊断的“金标准”。如果受检者发生可疑病变，在完成上述检查的基础上，应及时进行病理学检查。活检术                                                                                                                                      包括以下两种方式：

（1）经会阴前列腺饱和穿刺活检术：这是一种传统穿刺方法，穿刺点逐层均匀分布于前列腺。这种穿刺方法的漏诊率较少，但没有针对性。

（2）超声引导下前列腺穿刺活检术：是目前临床上应用最广泛的一种活检技术，也是前列腺癌术前病理诊断的主要手段。超声引导下前列腺穿刺活检有经会阴和经直肠两种途径。经直肠穿刺操作简单、安全，取材成功率高。但由于直肠是带菌部位，穿刺过程中可能将细菌带入前列腺，导致局部组织发生损伤或感染。经会阴穿刺对医师的穿刺技术和操作经验的要求较高，需要超声探头和穿刺针的精准配合。为了保证精准获取活检组织，临床上大多选择经直肠前列腺穿刺活检术。

前列腺穿刺并不可怕

提及前列腺穿刺，很多男性患者会感觉紧张、害怕，反复追问医师：“在前列腺上穿刺那么多针，疼不疼？打不打麻药？我能坚持得住吗？会不会出血？穿刺后会感染吗？”甚至有一些患者因为恐惧，拒绝进行前列腺穿刺活检术。事实上，这项检查的安全性很高，男性朋友完全不必过于担心。

1.超声引导下穿刺的安全性更高

目前临床常用超声引导下前列腺穿刺活检术，超声可以清晰显示前列腺的大小、内部结构，医师可在引导下精准找到穿刺活检目标，进行有针对性的靶向穿刺。超声引导可以提高前列腺癌穿刺活检阳性率，减低穿刺并发症，安全性相对更高，患者承受的痛苦也更小。

2.局部麻醉可缓解疼痛感

前列腺穿刺过程会给受检者造成一定程度的疼痛不适感，但一般在可承受的范围内。以常见的经直肠前列腺穿刺活检术为例，穿刺针经直肠穿刺进入前列腺组织。在这个过程中，直肠壁对于疼痛相对敏感，而前列腺腺体对于切割的感受相对迟钝。因此，医师会重点减轻肠壁的疼痛感。

在穿刺前，医师会对穿刺区域的直肠壁进行浸润麻醉。充分麻醉后，患者在穿刺操作过程中感受不到明显的疼痛。穿刺操作结束后，及时进行抗感染治疗，能够有效预防术后疼痛。

进行前列腺穿刺的注意事项

1.适用人群

经实验室检查，血清前列腺特异性抗原浓度异常持续性升高者，必须进行前列腺穿刺。如果血清前列腺特异性抗原浓度轻度增高，患者应密切观察。在观察期间该指标有升高趋势，或者没有动态变化，但患者情绪紧张、焦虑，有穿刺意愿，可选择性进行穿刺。此外，经过直肠指检、影像学检查等项目，发现有前列腺异常结节者，需要进行前列腺穿刺活检。

2.禁忌症

处于急性感染期、发热期者，近期有急性尿潴留、留置导尿管者，接受下尿路手术和治疗的患者，有凝血功能障碍者，直肠肛管疾病患者等人群不适合进行前列腺穿刺活检术。

3.术前准备事项

患者需事先检查血常规、凝血功能、血糖水平等，由医师评估是否能进行穿刺活检术。术前一周应停用抗凝药物，术前三天口服抗生素，以预防感染。经直肠穿刺需要做肠道清洁准备，经会阴穿刺需进行常规备皮（剃除毛发）。

4.术后护理建议

前列腺穿刺活检术是有创性操作，患者术后应多饮水，服用3～5天抗菌药物，注意观察有无血尿、便血等情况。此外，应注意清淡饮食，多休息，禁止剧烈活动，帮助身体尽快恢复。