减肥比“降酶药”管用胖友应减重逆转脂肪肝

非酒精性脂肪性肝病在肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征患者中较为常见。不少超重的脂肪肝患者认为自己的病并不严重，脂肪肝是许多人都有的“小问题”。事实上，非酒精性脂肪性肝病起病隐匿，长期忽视可能发展为肝炎、肝硬化。尽早科学减重，不仅可以预防肝损害程度加重，甚至有可能“逆转”病情，让肝脏重获健康。

肥胖与非酒精性脂肪性肝病显著相关

肥胖及其相关疾病是非酒精性脂肪性肝病的重要危险因素，可进一步诱发或促进肝炎、肝硬化和肝癌的发生。临床研究发现，脂质蓄积指数（反映人体脂肪蓄积程度的指标，计算数据包括体质指数、体重和血脂指标）与非酒精性脂肪性肝病的发病风险密切相关。

究其原因，可能是在肥胖状态下，脂肪组织的脂联素分泌水平降低，抵抗素和瘦素的分泌水平升高，会影响胰岛素的敏感性，继而加重胰岛素抵抗。胰岛素抵抗容易导致血糖水平过高，脂质代谢紊乱，让过多的脂肪沉积肝脏内，形成脂肪肝。同时，肥胖者体内的脂肪组织也可能分泌多种炎症因子，促进脂肪肝的发生、发展。此外，肥胖还可能影响肝炎、肝硬化等疾病的治疗效果。

无症状不代表病情轻

一般情况下，非酒精性脂肪性肝病的进展缓慢，症状也不明显。据统计，一半以上的非酒精性脂肪性肝病患者没有肝病症状。甚至有些患者进展为脂肪性肝炎、肝硬化时，可能仍然没有明显的肝区疼痛、腹胀、乏力、消化功能下降等症状。由于没有不适症状，很多患者在确诊后也不改变原有的生活习惯。

但是，没有明显症状不代表病变较轻。非酒精性脂肪性肝病患者在10～15年内发生肝硬化的可能性高达15%～25%。同时，非酒精性脂肪性肝病相关肝癌，可发生在脂肪性肝炎，甚至是单纯性脂肪肝阶段。部分脂肪性肝硬化、肝癌患者在肝功能衰竭之前，各项体征可能在一段时间内呈现“良性”。因此，即使没有症状，患者也应高度重视、积极治疗。

减肥可“逆转”脂肪肝

轻度肝脏损伤是可逆的，患者通过积极改变生活习惯，去除病因，可逐渐恢复肝脏健康。对于因超重、肥胖，尤其是内脏型肥胖导致的单纯性脂肪肝患者来说，服用联苯双酯、垂盆草冲剂等降酶类药物，只能暂时起到降低血清转氨酶水平的作用，但治标不治本。减肥才是根本性的治疗措施。

相关资料显示，一般情况下，因肥胖导致的非酒精性脂肪性肝病患者，体重每降低1%，血清转氨酶水平可降低8.3%。如果体重能降低10%，可能使血清转氨酶恢复至正常水平。同时，肝功能也可逐步得到改善。

肥胖的判断标准

您可以根据自己的实际体重和标准体重之间的差值比例，判断自己是否超重或肥胖。具体可以按照如下公式计算标准体重：

身高160厘米以上的人群，标准体重（千克）=身高（厘米）-105或[身高（厘米）-100]×0.9。身高160厘米以下的人群，标准体重（千克）=身高（厘米）-100。比如，身高175厘米的朋友，标准体重应为70千克；身高155厘米者，标准体重为55千克。

判断体重是否超标，可以根据肥胖度=（实际体重-标准体重）/标准体重×100%这一公式来计算。肥胖度大于10%为超重，大于20%为肥胖。脂肪肝患者的肥胖度应控制在10%以内。

比如，如果一位身高175厘米的脂肪肝患者体重为85千克，其标准体重为70千克，肥胖度=（85-70）/70×100%=21.4%。那么，这位患者属于肥胖，应进行减重，以降低肝损伤。

超重、肥胖患者的减肥原则

对于超重、肥胖的非酒精性脂肪性肝病患者来说，减肥的主要目标是将体重、腰围降至标准范围，减轻肝脏脂肪沉积，维持血糖、血脂等指标的稳定。胖友们并不需要过度节食、过量运动，科学调整饮食结构、适当控制热量摄入、进行规律运动，便可逐步实现减肥目标。

1.循序渐进

减重应循序渐进，每月减重最好控制在2千克左右。这是因为，短期内快速减肥可能导致体内游离脂肪酸增加，加重肝脏损害。临床可见少数患者在快速减肥后，发生肝组织炎症、坏死、纤维化加重，甚至可能导致肝功能衰竭和死亡。

因此，患者必须听从医嘱，根据自身基础体重和病情制定减重目标，减缓减重速度。减肥过程中，应定期进行肝功能检查。如果有必要，应在医生指导下服用保肝药物。

2.控制饮食

减肥者应合理控制每日总热量的摄入。如果盲目“饿肚子”，每日摄入热量不足，也会损伤肝细胞，不适合肝脏疾病患者。

正确的饮食控制方法为控制总热量摄入，平衡饮食，改变不良饮食习惯。具体来说，患者可以计算自己每日所需的总热量，据此安排食物摄入量。在食材选择上，应不挑食、不偏食，保证优质蛋白质的摄入。主食应粗细搭配，粗粮的食用量应占主食的三分之一左右。合理摄入富含维生素、矿物质的新鲜蔬菜和水果，但应选择含糖量较低的水果。每日食用200克水果即可，以免影响血糖。

在饮食习惯方面，应尽量减少在外用餐次数，限制高脂肪、高胆固醇食物的摄入量，烹饪用油最好选择植物油，不喝含糖饮料。研究发现，茶多酚能一定程度上降低胆固醇水平，增加肝组织中肝脂酶的活性。因此，患者可以适量饮用淡茶水。

3.科学运动

运动有助于提高代谢水平，促进机体的热量消耗，减少脂肪囤积。同时，运动还能有效改善胰岛素抵抗，降低血脂。合理的抗阻运动也能够增强肌肉力量，促进骨骼健康。如果患者的身体条件允许，可以选择适合自己的运动项目，在医生指导下确定合适的运动量与运动强度。

推荐以中等强度、较长时间的有氧运动为主，以抗阻运动为辅。快走、游泳、跳绳等有氧运动都是不错的选择，但对运动时长有一定要求。研究发现，脂肪酶的活性在运动20分钟后才逐渐升高，运动40分钟后达到较高水平。因此，有氧运动时长至少应超过20分钟，才能达到“消灭”脂肪的目的。建议每天进行1次有氧运动，深蹲、举重等抗阻运动每周进行2次左右。运动过程中，患者应量力而行，根据自身情况调整运动强度和时长。