科学食用代糖帮糖尿病患者提高生活甜蜜度
“越是血糖高，越是想吃甜食”，这是很多“糖友”的切身体会。为了满足舌尖上的“甜蜜欲望”，一些糖尿病患者会寄希望于添加代糖 （即不产生热量的甜味剂） 的“无糖食品”。这类食品既能帮“糖友”饱口福，也能帮助有减糖、控糖需求的朋友丰富饮食选择。那么，代糖对身体有没有危害？糖尿病患者如何科学食用代糖，既能满足自身需求，又可以避免潜在的健康风险呢？
“糖友”食用代糖类产品也要讲究“度”
我们比较熟悉的，添加进糕点等食品中的糖有蔗糖、果糖、葡萄糖等。作为单糖或双糖，这类糖进入人体后会快速给机体提供热量，大幅度影响血糖波动。“糖友”应避免或严格限制食用含有这类糖的食物。
根据《食品安全国家标准——食品添加剂使用标准（GB 2760-2014）》，代糖是能够赋予食物甜味，但产生较少能量或不产生能量的一类食品添加剂。代糖的甜度远远高于普通糖，只要添加极少量就可以达到普通糖的甜度。同时，代糖基本不产生热量，或只产生极低的热量，基本不影响食用者的血糖水平。
根据来源和加工方式的不同，可将代糖分为人工代糖、糖醇类和天然代糖三类。人工代糖为化学合成物，包括糖精、阿斯巴甜、三氯蔗糖、安赛蜜等。糖醇类代糖是来源于水果和蔬菜中的天然膳食纤维，包括木糖醇、山梨糖醇、赤藓糖醇、甘露醇等。天然代糖是从天然植物中提炼出来的甜味添加剂，包括甜菊糖苷、罗汉果甜苷、菊粉、海藻糖等。市场上广受消费者欢迎的“无糖甜味食品”便是加入一定量代糖的食品。
1.代糖的安全性有保障
糖尿病患者由于胰岛功能受损，机体利用糖分的能力下降，应严格限制糖分摄入，每日添加糖摄入量必须控制在25克以下。《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》 指出，木糖醇、甜菊糖苷、三氯蔗糖、阿斯巴甜等甜味剂对患者的血糖水平等指标无显著影响。代糖的能量极低，基本不参与人体代谢，如果普通添加糖不能满足患者的需求，适当食用代糖食品是相对安全的选择。
2.适量食用可提高患者治疗依从性
饮食治疗是糖尿病的基础疗法，但饮食控制过于严格可降低患者的治疗依从性。临床上，不少患者难以长期坚持低糖饮食，血糖水平居高不下，并发症风险很高。代糖可以作为一种代偿性选择，可以为糖尿病患者提供正常饮食的可能性，改善其负面情绪，有助于提高患者的治疗配合度和生活满意度。
合理摄入 平稳病情
1.控制摄入量
虽然安全性有保障，但代糖食品不等同于健康食品，不能无节制地食用。相关研究发现，长期摄入代糖可能刺激食欲，增加肥胖风险。部分代糖可影响肠道菌群，甚至导致血糖及糖化血红蛋白水平波动。而且，尽管无糖饼干等代糖食品中以甜味剂代替了糖类，但还含有大量淀粉、油脂等成分，食用后也会影响机体的血糖和血脂。
因此，为降低健康风险，糖尿病患者应限制代糖的食用量。美国食品和药物管理局（FDA）推荐，阿斯巴甜的每日容许摄入量为50毫克/千克（体重），甜菊糖苷的每日容许摄入量为4毫克/千克（体重）。如果“糖友”对甜食十分渴望，可以适量吃些代糖类食品解馋。只有严格控制食用量，才能既享受美食，又能保证健康。
2.善选代糖种类
市面上的代糖种类繁多，糖尿病患者应如何选择呢？有研究指出，阿斯巴甜、糖精、安赛蜜等人工代糖有潜在的安全隐患。例如，阿斯巴甜的分解产物苯丙氨酸可导致大脑认知功能损伤、免疫力下降，此外还有致癌风险。有些动物试验发现，高剂量的糖精钠可导致膀胱癌。因此，超剂量摄入人工代糖可能存在健康风险。相对来说，糖醇类和天然代糖的健康争议相对更小。其中，赤藓糖醇不仅不会增加糖尿病患者的糖代谢负担，还具有抗氧化特性，可改善患者因氧化应激引起的损伤。
不同代糖的甜度、热量不相同。比如，木糖醇的甜度与白砂糖相近，热量比较低，赤藓糖醇的甜度约为白砂糖的60%～70%，热量极低。三氯蔗糖、甜菊糖苷的甜度极高。如果想选购代糖产品进行家庭烹饪，建议选购升糖指数和热量较低，与白砂糖甜度接近的单一代糖或复配产品，便于控制用量。
如果要选购代糖食品，应仔细查看配料表和营养成分表，了解其添加的代糖类型、能量及相关信息，以确定自己能不能吃，能吃多少。
3.强化血糖监测
为了更精准地把握日常膳食和代糖食品对血糖的影响，患者应做好血糖监测。
（1）家用血糖仪监测：糖尿病患者可准备一个家用血糖仪，除了监测空腹血糖外，还需要加测进食代糖食物后2小时的血糖情况（从进食第一口开始计时），做好饮食记录，以便于确定代糖类食物合适的食用量。
根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐，一般成人2型糖尿病患者的空腹血糖控制目标为4.4～7毫摩尔/升，非空腹血糖目标为<10毫摩尔/升。老年患者、低血糖高风险患者、预期寿命较短的人群、有严重并发症或有合并症的患者，血糖标准可以适当放宽。
（2）糖化血红蛋白监测：建议有长期、规律进食代糖食品习惯的糖尿病患者，每3个月到医院检查1次糖化血红蛋白。这一指标可反映患者近期3个月的平均血糖情况。2型糖尿病患者糖化血红蛋白的控制目标为7%以下。
（3）动态血糖监测：空腹血糖和糖化血红蛋白均不能反映一段时间内的血糖波动情况。如果条件允许，患者可定期佩戴动态血糖检测仪，便于实时监测血糖，直观评价不同食物、不同烹饪方式对血糖的影响情况。
如果血糖波动较大，应及时前往医院就诊，调整降糖用药方案。
做好饮食管理
对于糖尿病患者来说，食用代糖并非一劳永逸的“安全饮食”选择，不能因此放松对其他饮食的限制。日常饮食中，患者应根据自身血糖水平、体重、基础代谢等指标，合理控制脂肪、蛋白质、碳水化合物等营养素的摄入量，并调整生活习惯，从根本上控制血糖、血脂，延缓病情发展、预防并发症。