胆结石多大才能动手术
随着人们生活习惯和饮食习惯的改变，我国居民胆结石的发病率呈现逐步升高的趋势。胆结石是一种常见的消化系统疾病，多发生于高脂肪饮食等饮食习惯不良者，肝硬化以及糖尿病等代谢性疾病患者。
胆结石发病初期，多数患者没有明显症状，后期患者一般会感到右上腹阵痛，甚至出现黄疸、高热的表现，同时伴随恶心、呕吐、腹泻等症状，严重者可能发生感染性休克。因此，对于胆结石，患者应充分重视、积极治疗。
胆结石危害不小
胆结石也被称为胆石症，指人体胆囊或胆管内所发生的结石疾病。胆结石的主要成分为胆固醇、胆色素等，其形成与个人生活习惯、原发疾病等因素相关。胆道感染是胆结石的常见继发疾病，因胆道梗阻、结石的反复刺激等原因引起，严重时可威胁患者的生命安全。根据发病部位，胆道感染可分成胆囊炎与胆管炎。结石对胆囊黏膜造成的长期、慢性刺激，还可能引发胆囊癌。有资料显示，因胆结石诱发的胆囊癌，发生率大约为1%～2%。
胆结石的主要诱发因素
1.缺少运动
运动有助于维持胆囊肌的收缩力。生活中，不少朋友长期缺乏锻炼，导致胆囊肌的收缩功能下降，不利于胆汁排出。胆汁在胆道内淤积，会大幅增加结石的形成风险。
2.超重、肥胖
肥胖是胆结石的独立危险因素。超重、肥胖者大多有高脂饮食习惯，常合并血脂、胆固醇代谢异常等并发症。如果胆汁中的胆固醇浓度过高，可增加胆结石的发生风险。
3.饮食不规律
一日三餐规律进食，有利于促进胆汁排空，降低胆汁浓度，有效预防胆结石形成。相反，如果两餐间隔时间过长、空腹过久，比如长期不吃早餐，胆汁在胆囊中滞留时间过长，浓度增加，可能诱发结石。
4.部分疾病
胆囊结构异常、代谢性疾病、胆道感染、长期服用避孕药物及非甾体类药物等，均可增加胆结石的患病风险。有胆结石家族史者，患病的风险相对一般人群更高。此外，多次妊娠的女性发生胆结石的风险，比普通人群更高。这是因为，较高的雌激素水平可影响胆囊排空功能，使胆固醇结晶增加，进而形成结石。
根据病情决定是否手术
根据发生部位，胆结石可分为胆囊结石和胆管结石。胆管结石又可分为肝内胆管结石与肝外胆管结石。临床上，一般根据结石位置、大小和患者症状确定是否进行手术治疗。
1.胆囊结石
（1）胆囊结石直径＜3厘米：在没有明显腹痛、腹胀等相关临床症状的情况下，患者通常可在密切观察病情的同时，进行保守治疗。患者应尽量减少油腻食物、刺激性食物的摄入量，清淡饮食，预防发生胆囊急性炎症。
但是，对于泥沙样胆囊结石患者来说，由于结石的体积相对较小，可能会造成胆囊管反复堵塞，导致急性化脓性胆囊炎；或胆结石经胆囊管排入下端的胆总管，引起胆总管结石伴急性胆管炎，甚至是胆源性胰腺炎等比较严重的并发症。这些患者应定期复查，如有必要遵医嘱进行手术。
（2）胆囊结石直径＞3厘米：较大的结石会对胆囊黏膜产生反复刺激，导致胆囊慢性炎症。通常表现为胆囊壁显著增厚，胆囊萎缩，胆囊收缩和存储胆汁的功能显著下降。而且，充满型胆囊结石（结石占据整个胆囊）患者，具有更高的胆囊癌变风险。所以，胆囊结石直径＞3厘米时，如果医师认为有必要，患者应根据实际情况，接受腹腔镜胆囊切除术等微创手术治疗。
2.肝内胆管结石
（1）肝内胆管结石直径＜3厘米：患者通常没有明显的临床症状，可定期进行肝胆彩超或CT检查，一般无需接受药物或手术治疗。
（2）肝内胆管结石直径＞3厘米：结石过大可能引起肝内胆管反复发炎。这类患者，尤其是合并肝萎缩、肝损伤的患者，应及时进行手术治疗，可通过胆管内镜取出结石。
3.肝外胆管结石
（1）肝外胆管结石直径＜5毫米：患者如果没有明显症状可定期复查。
（2）肝外胆管结石直径＞5毫米：患者应遵医嘱尽早进行手术治疗。
胆结石的手术治疗方式
胆结石手术有不同术式，适用范围有所区别。具体手术方式由医师根据患者体内的结石大小、所在位置以及患者身体的基础情况确定。
1.开腹手术
胆结石体积较大难以取出；合并急性胆囊炎，有坏疽穿孔风险的患者；合并重症胆管炎等情况的患者，可采用开腹手术取出结石。开腹手术传统且有效，但给患者造成的创伤较大，患者需要的恢复时间长，目前较少采用。
2.微创手术
胆结石微创手术主要在腹腔镜下开展，包括腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管探查取石术等。相对于传统开腹手术而言，微创手术对患者带来的疼痛程度轻、创伤小，患者的康复速度快。
胆结石的预防建议
1.改变生活习惯
胆结石的形成与个人生活习惯密切相关。为预防结石形成，建议您调整饮食习惯。少吃油炸食品、动物内脏、蛋黄、动物油脂等高脂肪、高胆固醇类食物，多吃富含膳食纤维的新鲜果蔬，有助于控制胆固醇水平。每天定时、定量用餐，保持三餐规律，有助于促进胆囊排空。
逐步养成运动习惯。适量运动不仅有助于控制体重、改善机体代谢速率，还能改善胆囊功能。超重、肥胖者应适当减重，将体重、血脂、胆固醇等指标控制在正常范围内。
2.科学使用药物
部分药物可能影响胆汁分泌，形成不溶性物质，诱发胆结石。因此，建议严格遵医嘱服用药物，禁止擅自服用药物和来历不明的保健品，以降低胆结石的发生风险。
3.高危人群应定期检查
胆结石早期没有明显症状，因此许多患者确诊时病情已经比较严重。建议高危人群定期进行影像学筛查，便于早期发现和治疗。罹患胆结石后，应及时采取有效治疗措施，定期复查，将复发风险降至最低。