名气小、危害大的“第五高”
各位读者朋友可能对“四高”，即“高血压、高血糖、高血脂、高尿酸”并不陌生。但是您听说过“第五高”吗？高同型半胱氨酸血症便是影响我国居民健康的“第五高”，与许多疾病息息相关。那么，同型半胱氨酸是什么？这个指标升高会对人体造成哪些危害呢？
同型半胱氨酸对人体健康影响重大
同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是人体内甲硫氨酸（又称蛋氨酸）的中间代谢产物。如果人体内同型半胱氨酸的代谢受阻，过量蓄积，可导致高同型半胱氨酸血症。
正常人血浆中的同型半胱氨酸水平通常为5～15微摩尔／升。高同型半胱氨酸血症可分为轻度升高：15～30微摩尔/升；中度升高：30～100微摩尔/升；重度升高：大于100微摩尔/升。
目前认为，同型半胱氨酸是与血压、血糖、体重、胆固醇同等重要的健康指标。甚至有些观点认为，同型半胱氨酸水平与心脑血管疾病患病风险之间的关系，比胆固醇更密切。
与高同型半胱氨酸血症相关的疾病
血液中累积的同型半胱氨酸可损害血管、促进氧化应激反应，影响细胞的发育、分化，对人体的组织器官造成不良影响。相关资料显示，目前已确定有五十余种疾病与高同型半胱氨酸血症相关。
1.心脑血管疾病
高浓度同型半胱氨酸是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的独立危险因素。血液中的同型半胱氨酸水平过高，可破坏血管内皮细胞，引起氧化应激反应，使血管平滑肌增生，加速动脉粥样硬化斑块的形成，诱发多种心血管疾病。有研究显示，我国约75%的原发性高血压患者存在同型半胱氨酸水平显著升高问题。这类高血压又被称为高同型半胱氨酸型高血压。患者发生脑卒中的风险相对更高。
2.糖尿病
胰岛素对于氨基酸代谢有重要作用。糖尿病患者因胰岛素抵抗或缺乏，可影响体内同型半胱氨酸的分解代谢，导致高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸血症与糖尿病患者的大血管病变，如主动脉、冠状动脉、脑血管病变，以及微血管病变，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等并发症显著相关。当糖尿病患者血液中的同型半胱氨酸水平大于16微摩尔/升时，外周血管闭塞性疾病的发病风险显著提升。
3.习惯性流产
妊娠期女性如果同型半胱氨酸水平过高，可能增加流产风险。同型半胱氨酸可促进血小板聚集，使血液处于高凝状态，诱发胎盘微血栓形成，导致胎盘的供氧和供血不足，影响胚胎发育。高同型半胱氨酸血症也可直接对胚胎造成毒性作用，可能导致流产。
有研究认为，习惯性流产患者应将血液中的同型半胱氨酸水平降至8微摩尔/升以下再备孕。对于有流产病史的孕妇，医师会考虑检查其血液中的同型半胱氨酸的含量，以便尽早采取相应的治疗措施。
4.其他疾病
高同型半胱氨酸血症还可能增加阿尔茨海默病、恶性肿瘤、部分风湿免疫病及抑郁症等疾病的发生风险，同时也是老年群体发生骨质疏松症的重要危险因素。
同型半胱氨酸升高的原因
同型半胱氨酸在人体内通过脱甲基化途径和转硫途径进行代谢。这两条代谢途径互相协同，将血液中的同型半胱氨酸的水平维持在正常范围。任何一条代谢途径受阻，都可能导致同型半胱氨酸过量蓄积。影响同型半胱氨酸代谢的因素有以下几种：
1.遗传因素
部分人可能因遗传因素，体内缺少同型半胱氨酸代谢所必需的酶，或存在叶酸吸收和代谢障碍，影响同型半胱氨酸的代谢过程。
2.年龄与性别因素
一般情况下，同型半胱氨酸水平会随年龄的增长而升高。但有研究显示，近年来由于生活方式的改变，高同型半胱氨酸血症患者有年轻化的趋势。男性罹患高同型半胱氨酸血症的风险比女性高。但绝经女性的发病风险会一定程度提升。这是因为，其体内雌激素水平发生的变化，可使血液中的同型半胱氨酸含量显著增高。
3.生活习惯
长期吸烟、饮酒等不良生活习惯可导致体内叶酸缺乏，降低相关酶的活性，从而提高血液中同型半胱氨酸的水平。
4.饮食习惯和药物因素
饮食长期不均衡，可能使机体缺乏同型半胱氨酸代谢所需要的维生素B6、维生素B12和叶酸。部分药物，如避孕药、氨甲蝶呤、抗癫痫药、利尿剂、茶碱类药物和胰岛素等，可能导致血液中同型半胱氨酸的含量增高。
5.疾病因素
甲状腺功能减退症、慢性肾脏疾病、部分风湿免疫病、肿瘤、巨幼细胞贫血、糖尿病和白血病等疾病，可能令患者血液中的同型半胱氨酸含量增高。
防治高同型半胱氨酸血症的
实用建议
1.生活方式管理
和高血压、高血糖、高血脂、高尿酸一样，为防治高同型半胱氨酸血症，必须戒烟、限酒，少饮用咖啡和浓茶。饮食结构应合理，多食用新鲜的蔬菜、水果、豆类，适当摄入动物内脏，以补充足够的维生素B6、维生素B12和叶酸。患者应限制摄入海鲜、禽蛋等食物，以减少甲硫氨酸的摄入量。适当增加运动量，有助于稳定体内的同型半胱氨酸水平，改善身体机能。
2.营养补充治疗
患者可在医师指导下适当服用维生素B6、维生素B12和叶酸补充剂。个别遗传性高同型半胱氨酸血症患者，还应针对性补充自身缺乏的辅酶，改善同型半胱氨酸的代谢速率。
3.治疗基础疾病
继发性高同型半胱氨酸血症患者，应积极配合治疗原发病。因药物导致的高同型半胱氨酸血症患者，应及时调整治疗方案和相关用药。
4.定期检测
高同型半胱氨酸血症患者应遵医嘱，定期检测血液中的同型半胱氨酸水平，及时了解治疗效果、改进治疗方案。此外，生活习惯不良、高龄、有家族遗传史者等人群属于高危人群，应积极预防、定期检测，降低发病风险。