人工膝关节置换做完手术不等于完成治疗

对于中晚期膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎患者来说，严重的关节变形、肌肉萎缩，使其无法独立完成日常起居活动，甚至不能自己上厕所，连下楼晒晒太阳的愿望也难以实现。人工膝关节置换术能有效重建患者的关节功能，解除疼痛，是改善相关疾病患者生活质量的最佳医学选择。

膝关节置换术是

恢复行走的第一步

人工膝关节置换术的手术类型包括单髁置换、膝关节表面置换和铰链式全膝关节置换等，适用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常活动严重受限，经过药物治疗、物理治疗等保守治疗无效或效果不显著的患者。

膝关节置换术可以帮助患者改变膝关节的畸形状态，令关节恢复原有的解剖结构，解决关节疼痛、关节功能障碍等问题。如果条件允许，手术能够保留后交叉韧带，患者手术后的膝关节活动度可以达到120度以上——和健康人基本没有区别。经过一段时间的恢复，患者甚至能进行广场舞等活动，获得良好的生活质量。人工膝关节材料的强度和耐磨性良好，对于运动水平适量的患者来说，至少可以使用15～20年。

康复锻炼帮助患者

恢复关节功能

膝关节置换手术用时很短，一般情况下可在1小时内完成。但对于接受人工膝关节置换术的患者来说，完成手术只是摆脱疼痛、迎接新生活的第一步，术后康复才是决定恢复效果的关键。手术后，由于疼痛感会持续一段时间，加上部分患者持有错误认知，担心术后活动可能导致继发性损伤、膝关节假体磨损等情况，因此对康复训练产生恐惧和抵触心理，甚至罹患“恐动症”，严重影响康复进程。

事实上，术后康复训练能够预防关节局部组织的粘连、僵硬，恢复肌肉力量，增强关节稳定性，帮助恢复关节功能。如果康复训练不及时、不到位，很可能加剧术后疼痛，使膝关节活动受限，甚至诱发下肢深静脉血栓等并发症。

患者应充分认识康复训练的重要意义，尽量克服心理和生理上的不适，积极配合医师、康复治疗师，学习、坚持康复运动。家属可在医生指导下，给患者做好术后护理，减轻疼痛感及下肢肿胀，帮助患者缓解不适症状，提高训练效果。此外，患者可以加入以医护人员主导的术后康复群，与病友们互帮互助，从已经康复的患者那里学习康复技巧，提高训练勇气。

康复训练建议

1.术后第1个月

手术结束，患者的麻醉作用消退后，可以先开始以仰卧位锻炼，之后逐步增加动作难度。尽早训练可预防术后并发症，增强关节的灵活度和下肢肌力。但初始训练应将强度控制在最低，之后根据个体情况逐渐增减运动量。

（1）踝泵运动：在脚踝下垫一个毛巾卷，双腿放平，缓慢地勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，保持5秒钟，然后复原，反复练习10次。之后下压脚尖，尽力将脚绷直，保持5秒，然后复原，练习10次。10次为1组，每天上下午各练习2组。该动作可促进下肢血液循环，锻炼踝关节的灵活性。

（2）直腿抬高训练：下肢伸直，收紧大腿肌肉，缓慢将一侧腿抬高，使其离开床面，保持5～10秒，然后缓慢放下。

（3）膝关节屈曲练习：患者端坐或仰卧在床上，双腿屈膝，可以用双手抱住大腿后侧，辅助将腿部拉向胸口，坚持10秒钟，反复练习5次。或者患者呈仰卧位，双腿屈膝，脚踩床面，以健侧腿钩住患侧腿，尽力将患侧腿拉向胸口方向。5次为1组，上下午可各做2组。这两个动作可以在下肢功能有所恢复后练习。

（4）下床活动：一般情况下，术后第2天患者即可下床活动。初次下床时，患者应在护理人员的帮助下，先在床边坐一会儿，逐渐适应后再尝试行走，然后可以逐步增加行走距离。

术后第1个月，患者应避免让腿部长时间下垂，不要爬楼梯，也不要进行“甩腿训练”。甩腿动作不能锻炼膝关节周围肌群，也无法增强膝关节的稳定性，如果操作不当，可能导致膝关节损伤。

2.术后第2个月

术后第2个月，患者在坚持原有训练项目的基础上，可逐渐增加运动强度和训练难度。

（1）坐位屈膝：患者坐在椅子腿之间有横梁的椅子上，缓慢将患侧脚架在横梁上。如果感觉疼痛或无法完成，可以稍微将臀部向后挪，让膝关节的夹角变大一些。如果完成得比较轻松，可以稍微将臀部向前移，让膝关节的夹角更小一些。保持该动作至少1分钟，然后休息。5次为1组，上下午可各做2组。

（2）步行锻炼：适当行走可以帮助下肢与假体更好地“磨合”。患者每次的走路时长可控制在10分钟左右，每天可走2次，视具体情况调整行走时长。此外，患者可在康复治疗师指导下逐步开始上下楼梯训练。

3.术后第3个月

术后第3个月，患者手术部位的不适会明显减轻，可以逐渐恢复正常活动，同时应坚持进行膝关节和下肢力量训练。

（1）固定单车训练：这一训练项目可以改善膝关节的活动度和灵活性。患者可根据自身情况设置高度、阻力等数值，每周练习3次，每次骑行不少于30分钟。如果没有条件，患者也可以平躺在床上或瑜伽垫上，进行空中蹬车练习。

（2）步行锻炼：每千米步行用时保持在12分钟左右，行走时上身保持直立，不塌腰。每周练习2次，每次不少于20分钟。患者可以在医生或康复治疗师的指导下调整步态，减少膝关节受到的压力。

术后3个月到1年，患者应坚持上述训练项目，运动频次、运动量应严格遵医嘱执行。患者进行康复训练应注意循序渐进，注意观察手术部位的恢复情况，定期进行复查。平时避免做负重运动，下蹲时要注意姿势，尽量避免进行爬山等膝关节负担较重的运动。如果有关节疼痛、肿胀、发热等情况，应及时前往医院检查。