压疮护理既需专业知识也要细心、耐心

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死，多发于瘫痪患者。压疮会给患者造成很大痛苦。这些患者长期卧床，皮肤在压力的作用下变得苍白、灰白或者青红，出现轻度水肿。如果不及时进行有效护理和治疗，创口可深达皮下组织、肌肉、骨骼，可能引起败血症，危及患者生命。

压疮的多发部位

局部组织持续承受压力是压疮产生的主要原因。对于普通人来说，以俯卧或仰卧姿势追剧、玩游戏时，如果觉得不舒服，会主动调整姿态，比如翻个身、侧卧一会儿，以避免特定部位受压严重。

但长期卧床的昏迷、瘫痪患者不具备自主翻身的能力，因此肩部、骶尾部、脚后跟等骨骼突出的部位便容易发生压疮。长期处于仰卧位的患者，压疮容易发生在枕骨隆突、肩胛部、骶尾部、坐骨结节等部位，最常见的部位是骶尾部和坐骨结节。长期保持侧卧位的患者，压疮易发生在股骨大转子和脚踝外侧。一些肺部疾病患者因为治疗需要，要长期保持俯卧位。这些患者的压疮易发生在面部、双侧肩部、髂前上棘、膝关节等部位，男性俯卧患者的生殖器也需注意预防压疮的发生。

压疮的分期

压疮形成的初始阶段，受压部位的皮肤会在压力的作用下出现颜色变化，可能伴随轻度水肿。随着病情进一步进展，局部皮肤会变得黑紫，出现水疱、溃疡，甚至发展为“烂肉”，发出恶臭气味。具体而言，根据损伤程度，压疮可分为4期：

1.第1期（淤血红润期）

患处皮肤无破损，但有压之不褪色的局限性红斑，发红部位存在疼痛、皮肤温度改变等症状。皮肤颜色较深的患者，其患处可能看不出明显的“发红”，但颜色与周围组织有明显区别，识别度较高。

2.第2期（炎性浸润期）

患处真皮部分缺失，浅表皮层出现开放性溃疡，创面为粉红色、无腐肉。也可能表现为一个完整或破裂的血清性水疱。

3.第3期（浅度溃疡期）

有明显的表皮破损、溃疡形成，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉。

4.第4期（坏死溃疡期）

破损涉及真皮下层、肌肉层、骨面，创口可见腐肉或焦痂，常有潜行（皮下组织溃疡向更深层发展）或窦道（机体组织感染坏死后形成的、开口于体表的潜行盲管，不与体内脏器相通）。

护理建议

护理瘫痪或昏迷患者是个艰巨的任务。日复一日、年复一年地照料一个“不能动”的人，重复性完成擦、洗、翻身、按摩、上药等护理内容，需要极大的耐心和意志力。护理者当然是非常辛苦的。

但从卧床患者的角度考虑，不能动不等于没有感觉。一旦出现压疮，他们的病痛会加剧，发生其他并发症的风险也会升高。而且，压疮导致的局部溃烂、异味，极有可能打破患者自尊的防线，使其失去继续治疗的信心。日常护理是治疗压疮的重要方式。如果照护者能多给患者一些耐心、细心，不仅能预防压疮的发生和进展，也能有效提高患者的生存质量。

1.减少局部“压力”

（1）选择减压产品

预防压疮的关键在于减少局部承受的压力。建议家属为患者准备软硬合适的防压疮床垫，比如充气式床垫、泡沫床垫等。选购时注意，最好选择透气、散热功能好，材质安全的产品。建议在患者小腿、臀部、肩部等受压部位下垫一层软和的薄被或海绵垫，减少相应位置的受力，同时可配合使用防压疮贴。

（2）定时翻身

照护者可遵循“30度侧卧翻身法”为患者定时翻身。具体方法是让患者以平卧位、右侧30度卧位、左侧30度卧位各保持2小时，依次循环。协助患者更换体位时不能拖拽。以从平卧位更换至侧卧位为例，应先将患者双膝扶起使双脚“踩”床，然后侧移臀部，同时放平一侧膝部，然后侧移腰背、肩部，给患者的背后放置软枕，协助其保持侧卧体位。有条件的家庭可以购置电动翻身床，定时协助患者变换躺卧姿势，减少单一部位的压力。

将患者调整至半卧半坐的姿态时，上半身抬高角度不应超过30度，同时应在患者臀部、膝下放置小枕头，避免人体因重力下滑形成剪切力，损伤下背部、臀部的皮肤组织。

2.保持身体的清洁、干燥

局部皮肤潮湿、排泄物刺激也会导致或加重压疮。照护者应定期为患者更换清洁、干燥的衣物、被褥，保证床上干爽、平整、无皱褶、无碎屑。更换衣服或床单时，应将患者托起，不可拖拽，以免摩擦力过大导致皮肤受损。

及时为患者擦洗身体，大小便后及时清洗、更换尿不湿或一次性垫单。擦洗时用温水轻柔擦拭患者肌肤，不建议使用刺激性清洁用品。用柔软、干净的毛巾擦干水，适当为患者涂抹润肤乳，避免皮肤过于干燥。

照护者应每天检查患者的全身皮肤，查看局部皮肤有无红、肿、热、痛症状。如果没有相应症状，可每天为患者的受压位置按摩2～3次，促进血液循环。如果皮肤出现红肿，则不能进行按摩，应请医生诊治，及时用药。

3.定期换药

压疮一般采取外用药物治疗，配合正确护理改善病情。对于程度较轻的压疮，可在医生指导下居家进行创面消毒、涂抹外用药物。但如果损伤程度较重，且患者卧床不便前往医院，在条件允许的情况下，家属可联系社区卫生服务中心，由社区医护人员进行诊断和清创，定期上门换药。压疮第4期患者一般不能通过保守治疗治愈，需尽快入院进行手术治疗。

4.重视患者的营养状况

充足的膳食营养有助于提高患者免疫力，促进机体修复。应保证患者的营养液或食物中有充足的热量、足量蛋白质，丰富的维生素、矿物质和水分，避免食用刺激性食物，促进创面愈合。

对于很多患者朋友来说，长期卧床可能无法避免，但压疮是可以预防、治疗的。家属、照护者、医护人员应多给予卧床患者理解和关心，帮助患者减少疼痛，保持尊严，让患者的每一天都过得体面而美好。