宝宝咳嗽必须“拍片子”吗

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，引起小儿咳嗽的原因有很多，包括呼吸系统疾病、气道异物、哮喘等。不同疾病的治疗方式区别很大。如果不能及时找准病因，很可能导致病情进一步加重。那么，宝宝咳嗽时，进行哪些检查才能明确病因？是不是必须“拍片子”呢？

儿童咳嗽的常见原因

儿童咳嗽的常见原因包括呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、气道异物、胃食管反流等。如果咳嗽持续2周以内，伴随发热、咽痛等症状，一般由呼吸道感染引起。如果咳嗽症状持续4周以上，可能是由咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等疾病引起。因异物吸入导致的咳嗽多见于婴幼儿。

剧烈、长期咳嗽可能影响患儿的身心健康。如果孩子出现咳嗽症状，家长应留心观察，及时带其就诊，进行对症治疗。

儿童咳嗽的常规检查项目

1.问诊

医生通过问诊了解患儿的病史、具体症状等信息。问诊通常涉及以下内容：咳嗽持续时间、是否有痰、夜间是否加重、是否发热、发热时的体温和持续时间、是否有其他感冒症状、患儿与家长是否有过敏史、患儿是否有呛咳史等。

2.听诊

医生使用听诊器分别轻放在患儿的背部、前胸及两侧腋下，可了解患儿是否存在异常呼吸音，如湿啰音、喘鸣声等。医生会要求患儿进行深呼吸，明确气流是否顺畅。此外，医生会评估患儿安静状态下的呼吸频率、深度以及伴随声音。听诊可以辅助诊断由呼吸道感染引起的咳嗽。

3.肺部触诊

通过对患儿的肺部进行触诊，可观察胸廓扩张度，探查是否存在压痛、肿块等异常体征。肺部触诊能辅助判断肺部疾病，但能够探查到的肺部结构性改变非常有限。

4.血液检查

对患儿进行血常规检查，医师可通过白细胞计数、C反应蛋白等指标的水平，判断患儿是否存在细菌感染或病毒感染。此外，医生可能根据患儿的具体症状、接触史，开具流感病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒等的抗体或抗原检查。血液检查结果可辅助鉴别患儿的感染类别、感染源。

医生分析以上检查结果，如果判断患儿暂时不存在支气管、气管、肺部病变，则不需要让孩子进行影像学检查，也就是俗称的“拍片子”。

病情严重、病因不明应进行影像学检查

如果患儿的病程较长、高热不退，有寒战、呼吸困难、呼吸音粗重、哮鸣音或者湿啰音明显、胸痛等症状，则必须“拍片子”，帮助医师明确病因，了解病情的严重程度，据此确定治疗方案。

1.胸部X线检查

对患儿进行胸部X线检查，可了解其肺部、胸膜、纵隔等部位是否发生病理改变。医师根据X线检查结果，可辅助诊断支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸腔积液等疾病，并能确定病变位置、范围以及严重程度。

以大叶性肺炎为例，该疾病的X线表现为肺炎病灶局限在某一个肺叶或者肺段，病灶和正常肺组织之间的界限比较清晰。病灶在影像学上表现为大片密度增高且相对均匀的阴影，同时可见支气管充盈扩张。

2.胸部CT检查

对患儿进行胸部CT检查，可以探查是否存在支气管扩张、肺间质水肿、肺实变等病变。以小儿支原体肺炎为例，CT检查可显示肺泡壁增厚、肺实变、肺间质纤维化等典型病变表现，能够精准评估病灶部位、形态及程度。

如果必须进行影像学检查，患儿家长应遵医嘱做好辅助工作，保证检查的效率和准确性。