中药引起肝损伤是怎么回事

50岁的陈女士因最近感觉乏力、食量减少、脸色发黄，便前往医院就诊。经过肝功能检查发现，陈女士的总胆红素高达正常值的10倍以上，转氨酶明显升高。医师结合陈女士的临床表现、肝功能检查结果，确诊她为黄疸型肝炎，立即将其收治在重症肝病区。

关于致病原因，医师通过问诊了解到：陈女士有甲状腺亢进病史。她听说黄药子这味中药能够治疗瘿瘤即甲状腺亢进。在没有经过中医师问诊、开方的情况下，陈女士每日将黄药子熬成汤药服用，每天喝2次。至发病，她用药已超过3个月。但是，黄药子中含有生物碱类化合物，具有一定的肝毒性，可引起肝细胞坏死。医师推测陈女士罹患黄疸型肝炎，罪魁祸首很可能是长期大量服用黄药子熬制的汤药。

中药为何会伤肝？

药物性肝损伤指由化学药物、生物制剂、传统中药、天然药物、保健品等所造成的肝损伤。很多人认为西药才会引起肝脏损伤，而中药“天然无毒”，是理想的保健药物，即使每天服用也不会有太大的害处。但事实上，在我国，滥用、误用、超量使用中药是引起药物性肝损伤的重要原因之一。据统计，我国约20%～30%的药物性肝损伤由中药引起。

部分中药里含有苷类、萜类、生物碱类、毒蛋白类等肝毒性成分，服用后可对肝脏产生损伤。中药引起的肝损伤病情轻重不一，轻者可无症状，仅表现为生化检查提示轻度、中度肝酶升高，重症患者可进展为急性或亚急性肝衰竭。

这些中药容易引起药物性肝损伤

1.植物类中药

何首乌、雷公藤、黄药子、补骨脂、千里光、淫羊藿、土三七（又称菊三七）、山道年蒿、虎杖、艾叶、白及、广防己、石榴皮、益母草、合欢皮、罂粟壳等药中含有萜类、生物碱类、蒽醌类等成分，具有一定肝毒性。此外，何首乌中含有蒽醌类成分，大量摄入可改变人体中氨基酸等的代谢，导致肝损伤。雷公藤中的雷公藤甲素、雷公藤红素等毒性成分的代谢产物，可对肝脏产生毒性作用。

2.动物类中药

鱼胆、蛇胆、青娘子（芫青科昆虫绿芫青的干燥虫体）、蜈蚣、斑蝥等动物类中药含有一定毒性成分，可能导致肝损伤。以鱼胆为例，其胆汁中含一定量的氢氰酸，过量摄入可导致中毒，引起肝肾功能损伤甚至是肝衰竭。斑蝥中的斑蝥素经肾脏代谢可导致肝细胞肿胀、肝脏脂肪变性、肝坏死。

3.矿物类中药

胆矾、硫磺、黄丹、雄黄、砒霜等具有毒性，不规范使用可导致肝损伤。比如，主要用于解毒杀虫的雄黄，被加热后可分解氧化为有剧毒的三氧化二砷，误服后可导致肝、肾等多器官损害。

目前，临床上已基本不用或很少用上述可能引起药物性肝损伤的中药材。如果必须使用相关药物，中医师会衡量治疗效果和药物的安全性，根据患者的个体情况谨慎使用。

规范用药保护肝脏

不同中药材的适用范围、使用剂量有严格规定，患者应在中医师指导下合理用药，不要盲目相信民间偏方，不可自行用药。病情有所缓解后，患者应听从医嘱及时减药、停药，不可长期用药“保健”。将中药与西药、保健品等同时服用，可能增加肝损伤风险。如果有联合用药的需求，应先咨询医师意见。在服药期间，患者应观察自身有无不良反应。如果出现不适应及时停药，前往医院就诊。如果患者长期服用具有肝毒性的药物，应定期检测肝功能，以便及时发现肝损伤。