中医调治经久不愈的“老烂腿”

咱们老百姓俗称的“老烂腿”“裙边疮”“裤口疮”，指主要发生在小腿中下段的慢性皮肤溃疡，学名叫作下肢静脉性溃疡，属于中医的“臁疮”范畴。因该病经久不愈，患处反复溃破，会让患者行动不便、意志消沉，甚至提不起精神进行诊疗，也会给患者的家庭造成沉重的负担。那么，怎样治疗才能帮助患者减轻症状、缓解不适呢？

越“烂”越大、越“烂”越深的“老烂腿”

下肢静脉性溃疡主要发生在小腿近脚踝处（踝骨上约9厘米左右）内外侧、脂肪层较薄的位置。患病初期，可能只是皮肤表面有色素沉着。随着病情发展，患处皮肤逐渐变黑，表皮发生溃破并形成溃疡。溃疡表面有渗液、气味不佳。溃疡周围皮肤可出现湿疹、脱屑，患者会忍不住搔痒。但机械性外力刺激会加重皮肤损伤，提高愈合难度，让病情陷入恶性循环。少数患者的病程可长达十几年。病情严重者的皮肤损伤可到达真皮层，创面越烂越大、越烂越深，甚至使骨骼发生感染，导致慢性骨髓炎。有些患者可能需要截肢。

发病原因

下肢静脉性溃疡的根本原因是下肢静脉血液回流不畅、血液淤积，下肢皮肤静脉压力升高，导致毛细血管受损，下肢组织发生水肿、进行性纤维化，皮肤氧合作用降低。同时，由于小腿毛细血管通透性增加，红细胞外溢，皮下组织内铁质沉积，刺激皮下组织形成致密的瘢痕组织，患处的皮肤变得又薄又脆，更容易形成溃疡。

作为直立行走的动物，人的心脏在上，腿脚在下，血液从心脏出发流至下肢相对容易。而下肢血液向上回流，则要心脏跳动、胸腔吸气运动时产生负压、动脉和静脉之间的压力差、腿部肌肉收缩形成的压力共同合力，才能将血液“泵”回心脏。

如果下肢血液回流不畅，便有可能引发“老烂腿”。比如，动脉粥样硬化可能导致下肢动脉狭窄甚至闭塞、血液回流不畅，诱发下肢静脉性溃疡；下肢静脉曲张、深静脉血栓、浅静脉炎、下肢静脉瓣膜功能不全等疾病，同样可能导致该病。

中医治疗方法

针对下肢静脉性溃疡，临床多采用大隐静脉高位结扎术、大隐静脉剥脱术、静脉瓣膜修复成形术等手术，进行根治性治疗。此外，进行加压治疗、抗感染治疗、创面治疗、皮肤移植等可帮助溃疡愈合。但该病的复发风险很高，搔抓皮肤、下肢外伤、蚊虫叮咬等均是诱发因素。辅助进行中医治疗，可帮助患者减轻痛苦，降低复发风险。

1.内服法

中医认为臁疮的病因在于湿热下注，瘀血凝滞于经络，因此治疗重点是清热利湿、解毒通络，同时应平补气血、调养脾胃以通络。患者可在中医师指导下使用下列药物。

（1）薏苡仁：味甘、淡，性凉，归脾、胃、肺经，可利水渗湿、除痹排脓、健脾益胃。

（2）泽泻：味甘、淡，性寒，归肾、膀胱经，可除五脏痞满、宣通水道、化浊降脂。

（3）通草：味甘、淡，性凉，归肺、胃经，可清热利水。

（4）牛膝（苋科植物牛膝的干燥根）：味甘、微苦，性平，归肝、肾经，能够逐瘀通经、强骨舒筋。

（5）鸡血藤：味甘微苦，归肝、肾经，被称为“血分之圣药”，能去瘀血、生新血、流利经脉，可平补气血、活血通络。

（6）红花：味辛、性温，归心、肝经，可活血化瘀、消肿散痛。

此外，金银花、连翘、紫花地丁等药材可清热解毒、散结消肿，也适用于“臁疮”患者。中医师会根据患者的病情为其辨证用药。

2.外治法

中药外敷、中药熏洗等外治法可直接作用于患处，起到疏通经络、调和气血的作用，促进溃疡愈合。

（1）中药熏洗

中药熏洗是先将中药方剂煎汤，趁热用药汤熏蒸患处。待药液温度适宜，再用其清洗患处。在热力的作用下，药物可以促使患者腠理疏通、脉络调和、气血流畅。

臁疮患者可选用三黄洗剂、海桐皮汤等方剂进行熏洗。三黄洗剂由大黄、黄柏、黄芩、苦参等药材配制而成，用该方熏洗能够抑制瘙痒、清热消肿，促进创面愈合。海桐皮汤由海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、白芷、甘草、防风熬制而成，可消肿止痛、活血散瘀。

（2）中药外敷

中药外敷是指将新鲜的中草药切碎、捣烂，或将中药研末制成膏、丹、丸、散、糊、锭等制剂，敷于患处或特定穴位上，以缓解疼痛、活血化瘀，促进创口愈合。

乳没散出自《普济方》，具有清热解毒的功效，治疗臁疮的效果较好。该方由乳香、没药、炒五味子等药材配制而成。生肌散具有敛疮生肌的功效，由龙骨（煅）、没药（醋炙）、儿茶、血竭、冰片、赤石脂、乳香（醋炙）等组成，能够促进溃疡愈合。

患者需注意，如果出现下肢静脉溃疡，必须前往医院就诊，在及时处理创面或进行手术治疗的同时，配合进行中医治疗。切不可自行用中药擦洗，以免让溃烂深至骨面，造成截肢等不可挽回的后果。

康复护理建议

1.及时就医，配合治疗

如果患者仅表现为局部色素沉着，尚未形成溃疡，可先采取加压治疗等保守治疗方式。一旦形成溃疡，必须进行创面清理、定时换药，以控制感染。患者及家人应严格遵从医嘱，保持患处清洁干燥，定时清洁身体，勤剪指甲，避免抓挠、刺激患处。如果有感染迹象应及时就医处理。

2.充分休息、适当锻炼

患者应少走动，适当卧床休息，减少患肢的活动量。平躺时应将患肢抬高约30度，以促进血液回流，减轻患肢肿胀。因长期卧床，患者的肌肉力量可能有所下降，可以适当进行上肢力量的训练，多进行勾绷腿、腿部抬起等动作，促进下肢血液循环。

3.保证营养摄入

饮食应营养均衡，适量吃肉类食物，多吃新鲜蔬菜和水果，补充蛋白质、维生素和膳食纤维，避免长期卧床导致便秘。避免食用辛辣刺激性食物和高糖、高脂类食物。香烟中的尼古丁等有害物质可使下肢末梢血管发生痉挛性收缩，减少血液供给，因此患者必须严格戒烟。

4.积极治疗原发病

糖尿病、高血压等疾病可诱发、加重下肢静脉溃疡，患者一定要高度重视，遵医嘱用药，积极控制原发病。