走近吞咽造影检查
吞咽是人的本能，如果咽喉、食管等器官结构异常或功能受损，会导致吞咽障碍。吞咽障碍不仅会影响进食，患者还可能因为咳呛、误吸而罹患吸入性肺炎，甚至因窒息导致死亡。
由于人们寿命的不断延长，吞咽障碍的发生比例有所提升。有研究表明，60岁以上、身体基本健康的老年人中，约有50%存在不同程度的吞咽障碍。全球范围内，每年因吞咽障碍导致的噎呛死亡病例超过1万人。那么，对于吞咽障碍，通过什么检查可以明确诊断呢？患者确诊后，又该怎么进行治疗呢？
什么是吞咽障碍？
吞咽看似简单，实则是一组复杂的生理活动，需要神经、肌肉的精准配合。我们可以将吞咽过程概括为口腔准备期、口腔推送期、咽期、食管期4个阶段。食物在口腔中经过咀嚼，形成食团后，在舌头的推动作用下进入咽部，咽部肌肉收缩挤压，使食团经咽腔进入食管，最终在重力和食管蠕动的作用下到达胃部。正常情况下，食团的运行时间为6～10秒。
吞咽障碍是指人的下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物由口送至胃内。由于患者不能正常吞咽，食物很容易误入气管甚至肺部，引起吸入性肺炎。
什么是吞咽造影检查？
吞咽造影检查又被称为钡剂吞咽检查、电视荧光钡剂检查、电视荧光吞咽检查、动态吞咽检查等。指在X线的透视下，观察受检者吞入不同黏稠度、混入不同剂量造影剂的食团。患者吞咽食团，评估口腔、咽、喉、食管的吞咽运动情况。
1.咽造影检查是诊断吞咽障碍的“金标准”
临床上针对吞咽障碍，可以采取询问病史、体格检查、吞咽功能评估和摄食功能评估等方式进行诊断。但这些方法无法明确患者口腔、咽、喉部、食管的结构功能，不能明确吞咽所需的确切时间，以及是否存在隐性误吸（无明显症状的误吸类型）。
吞咽造影检查则是检查口咽吞咽功能的理想方法和诊断的“金标准”。这一检查方式通过X线动态造影录像或快速摄片，记录患者从口咽到食管上段的整个吞咽过程，再进行慢速回放，显示患者吞咽活动的动态细节。医师可以通过观察侧位及正位成像，了解患者不同吞咽阶段的情况，能够对其舌、软腭、咽、喉等解剖结构和食团运送过程进行观察。因此，吞咽造影检查对于诊断吞咽障碍、确定病因、明确误吸情况等，均具有重要价值。
2.吞咽造影的检查内容
（1）口腔期：观察患者口腔的闭合，舌的搅拌、运送，软腭的活动是否正常，了解是否存在鼻腔反流、口腔残留等问题。
（2）咽期：观察患者吞咽反射启动时间、咽收缩活动、喉上抬幅度、会厌声门关闭情况，是否存在梨状隐窝异常残留、误吸等情况。
（3）食管期：观察食管上括约肌能否开放及开放程度，食管的蠕动情况，食管下括约肌的开放程度等。
3.吞咽造影检查适用人群
存在口咽吞咽功能障碍的患者均可以进行吞咽造影检查。需要注意的是，以下人群应禁止或谨慎进行该项检查：口咽部、食管阻塞患者；误吸风险高或者意识不清醒的患者；完全不配合检查的患者。
进行吞咽造影检查
需要注意什么？
1.清洁口腔
患者事先应清洁口腔，配合医护人员进行排痰处理。插鼻饲管者应先拔掉鼻饲管。
2.按要求多次接受检查
摄食入口的食团稠度、体积，可对受检者的口腔运送时间、咽腔运送时间、吞咽启动时间、环咽肌开放时间等产生影响。因此，进行吞咽造影检查，需要让受检者吞咽不同性状、质地的食物，据此判断吞咽功能。含造影剂的食物由医护人员事先调配完成，无需患者自行准备。受检者应听从指令，依次食用指定剂量、不同性状的食物，以便医师全面评估吞咽情况。受检者不能过量食用食团。
3.保持正确的检查体位
进行吞咽造影检查，通常要求受检者取端坐位，以便观察正位和侧位吞咽造影情况。如果受检者肢体无力、不能自行坐稳，可以坐在轮椅上完成。
4.按要求穿防护服
X线检查属于放射性检查，受检者应遵照医师指导穿上防护服。
吞咽含钡剂食物安全吗？
吞咽造影检查所用的含钡剂食物一般由硫酸钡粉（即造影剂）与水、米粉或增稠剂组成。硫酸钡是一种常见的造影剂，主要用于胃肠道X线造影检查，对胃肠道没有刺激性，也没有毒性。硫酸钡也不会被人体吸收，检查1～3天后可随尿液排出体外。受检者可以多饮水、适量活动，促进胃肠蠕动，促进钡剂排出。受检者在医师指导下规范服用含造影剂的食团，一般不会产生不良反应。少数人可能对硫酸钡过敏，出现皮疹、恶心等过敏症状。如出现不适，应及时就医，遵医嘱使用开塞露、乳果糖口服溶液等药物加快排出硫酸钡。
明确吞咽障碍后
该怎么办？
医师根据吞咽造影检查的结果进行分析，判断疾病属性、明确致病原因，为患者制定个体化治疗方案。吞咽障碍的治疗目标是促进恢复吞咽功能，保证患者日常饮食营养充足，避免发生吸入性肺炎等并发症。
吞咽障碍治疗方法很多，包括口腔感觉训练技术、口腔运动训练技术、气道保护手法、呼吸训练技术、导管球囊扩张、说话瓣膜应用、电磁刺激治疗等。手术治疗有：胃造瘘术、神经节阻滞治疗、环咽肌切断术等。
对于治疗依从性较好、病情较轻，能经口进食的患者，可以进行吞咽功能康复训练，配合改变食物性状，保证安全、有效进食。对于无法经口的进食者，可通过肠内营养的方式保证营养摄入。
吞咽障碍可能由多种疾病引起。不同疾病引起的吞咽障碍，治疗方法有所区别。早期发现、早期诊断、及时治疗，能让患者最大程度上恢复正常进食，提高生活质量。