多“柿”之秋警惕“石”从口入
秋季瓜果飘香，柿子、山楂等应季水果尤其受人喜爱。但享受美食需要适度，否则可能惹“病”上身。近期笔者接诊了这样一位患者：刘女士最近连续几天每天都吃两三个柿子，之后出现了腹痛、腹胀的症状，且不适反复发作，不得已来到消化科就诊。笔者仔细询问了症状、病史和饮食习惯，结合腹部CT和胃镜检查，发现刘女士罹患的是胃结石。患者表示很疑惑：听说过胆囊结石、肾结石，原来胃里也会“长石头”吗？自己这种情况是不是需要开刀治疗呢？
胃里“长出了”石头
胃结石指在某些因素作用下，胃中形成的石性团块状物。根据成分，胃结石可分为植物性胃结石、药物性胃结石、毛发性胃结石和混合型胃结石，临床以植物性胃结石患者最为常见。
植物性胃结石患者多有大量进食山楂、柿子、黑枣等水果的情况。这些水果中含有大量的鞣酸和果胶。鞣酸在胃酸的作用下，可与蛋白质相结合形成不溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃中。在胃的机械运动下，沉淀物进一步与果胶、不易消化的植物纤维混合，形成结石。刘女士便是由于空腹大量进食柿子、山楂导致了胃结石。
药物性胃结石多是由长期或大量口服钙剂、铋剂、消化道造影剂等无机大分子物质引起。毛发性胃结石由长期咽下的毛发、兽毛等在胃内缠结而成，多见于异食癖患者。混合型胃结石则是由多种成分混合而成，临床上相对罕见。
为什么偏偏是我？
看到这里 ，读者朋友可能会有疑问：吃柿子、山楂的人那么多，为什么只有一小部分人会产生胃结石呢？事实上，胃结石的形成与多种因素有关，进食高鞣酸含量的食物只是诱因之一。在空腹进食、胃肠功能减弱等条件的综合作用下，胃结石的形成风险会更高。
空腹状态下进食富含鞣酸的食物，胃酸分泌较多，会促进鞣酸与蛋白质结合。如果胃肠道蠕动减弱，山楂、柿子等食物在胃内停留时间较长，也会使鞣酸与蛋白质充分结合。以上因素会促进胃结石的形成。此外，年龄、既往病史也可能增加胃结石的发生风险。因此，高龄人群，既往有糖尿病、甲状腺功能减退、腹部手术史的人群胃排空速度减缓，更要注意合理饮食，以防胃结石形成。
“石头”入胃 寝食难安
胃结石的大小不一、位置不同，患者的个体状况不同，临床表现也有所不同。有些患者完全没有症状，部分患者存在腹痛、腹胀、早饱、消化不良等不适。当胃结石较大引起幽门梗阻时，患者可出现恶心、呕吐症状。胃结石压迫或摩擦胃黏膜引起胃溃疡甚至胃出血时，患者多会有腹痛、黑便、乏力症状。若胃结石通过幽门掉入肠道，可能引起肠梗阻，严重时可能并发肠穿孔、肠坏疽，患者会出现剧烈腹痛，有低血压、意识模糊等休克表现，甚至有生命危险。
所以，小小的胃结石如果处理不及时，也可能会产生严重后果。患者切不可大意轻“敌”，须及时就诊，配合治疗。
胃结石的诊断方式
临床上，胃镜检查不仅是诊断胃结石最准确的方法，还具有很高的治疗价值。通过胃镜，医师可以直接观察胃结石的所处位置、大小，是否合并幽门梗阻、胃溃疡等情况，还能够通过胃镜注射药物溶解胃结石，或进行物理切割，将结石排出体外。
除此之外，腹部CT和腹部超声检查也有助于诊断胃结石。胃结石在腹部CT下呈胃腔内的混杂密度团块影，在超声检查中则呈强回声团块，有时可随体位变化而移动。腹部CT和腹部超声为无创检查，尤其适用于无法耐受胃镜的老年患者。
胃结石的治疗手段
1.药物溶石
如果结石较小、形成时间不长，可以考虑进行药物溶石。临床用于促进胃结石溶解、排出的药物包括抗酸药物、抑酸药物、胃动力药物。
碳酸氢钠溶液属于抗酸药物，为弱碱性，服用后可以中和胃酸，与胃酸反应产生二氧化碳气体，促使胃结石逐渐软化、溶解，尤其是对于形成时间较短，且结构松散的胃结石更有效。抑酸药物如质子泵抑制剂可以升高胃内pH值，改善胃内酸性环境，有助于胃石的溶解。莫沙必利等胃肠动力药可以促进胃肠蠕动，帮助排出胃结石。
但是，在药物溶石治疗过程中，需警惕胃结石经溶解缩小后，进入肠道引起肠梗阻的风险。患者需密切观察有无腹痛、腹胀、腹泻等情况，如出现不适，应立即告知医师。
2.内镜下碎石治疗
药物溶石虽然具有经济、简便的优势，但有些患者的胃结石较大、质地坚硬，进行药物治疗效果欠佳，须接受内镜下碎石治疗。这种治疗方式要先在胃镜下给患者注射碳酸氢钠溶液以软化胃石，再利用异物钳、圈套器等器械，将大块胃石机械加压切割成小块胃结石，最后由医师取出结石或使其自然排出体外。目前也有胃镜下激光碎石的方法，即通过激光产生的能量使胃结石崩解为小块，然后取出或使其自然排出。
3.其他手术治疗
当胃结石引起消化道大出血、肠梗阻、胃肠道穿孔等情况时，患者须根据实际病情，积极进行内镜或开腹手术治疗。
胃结石的预防建议
临床上，植物性胃结石最为多发。建议尽量少吃高鞣酸含量的食物，如柿子、山楂、黑枣、葡萄等。秋季尝鲜点到为止即可，尤其不要在空腹时食用上述食物。同时也要注意不要同时食用高鞣酸食物与酸性水果，如猕猴桃、橘子、柠檬等，以免刺激胃酸过多分泌。此外，还要注意不要将高鞣酸食物与高蛋白质、高膳食纤维、高钙食物一起食用，以免增加结石的形成风险。
胃肠蠕动减缓、消化能力较差的人群，更容易出现胃结石。此类人群要做到规律饮食、适当运动、多饮水，必要时可以遵医嘱服用胃肠动力药来促进胃肠蠕动，减缓胃部不适，预防胃结石形成。