慎用药物 保护肾脏健康
笔者在2017年接诊过这样一个案例：50多岁的任阿姨为了“舒肝、利胆、理气”，常年服用龙胆泻肝丸，后因恶心、乏力、食欲不振就医。经过检查，任阿姨确诊为肾脏病终末期，也就是俗称的尿毒症。医师在了解她的病史、用药史等信息后，认为是错误用药导致了任阿姨的肾衰竭。
可能导致肾损伤的药物
长期、过量服用非甾体类抗炎药、部分抗生素、某些中草药等具有肾毒性的药物，可能导致肾衰竭等严重后果。
1.非甾体类抗炎药
非甾体类抗炎药具有解热、镇痛作用，包括布洛芬、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠、萘普生、罗非昔布、塞来昔布、吲哚美辛等。非甾体类抗炎药主要通过抑制前列腺素的合成发挥作用。而前列腺素是肾脏的血管扩张剂，如果前列腺素不足，可导致肾血管收缩、血流量减少，肾小球滤过率降低，引起急性肾功能损伤。此外，非甾体类抗炎药还可以直接作用于肾小管，引起肾小管间质性损伤。
2.部分抗生素
（1）氨基糖苷类抗生素
氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、阿米卡星、依替米星等，具有肾毒性和耳毒性。氨基糖苷类药物的性状稳定，进入人体后，极少在胃肠道内被吸收，绝大部分经肾脏排泄。该药对肾组织的亲和力高，可大量蓄积于肾皮质，导致肾小管损伤。因此，一般不建议孕妇、儿童（尤其是新生儿）、老年人使用该药。
（2）氟喹诺酮类
氟喹诺酮类药物包括氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星等，可通过免疫机制、直接肾毒性及肾小管堵塞等机制引起肾损害。有研究发现，氟喹诺酮类药物诱发的急性肾功能损伤多发生于老年人群。老年患者、有肾脏基础病的患者应慎用该药物。
此外，头孢类、多粘菌素B、磺胺嘧啶、万古霉素等抗生素也具有肾毒性，可能引起急性肾功能损伤。
3.部分中草药
（1）含马兜铃酸的药物
马兜铃酸主要来源于马兜铃科植物，过量摄入可导致马兜铃酸肾病。含有马兜铃酸的中草药有关木通、广防己、细辛、雷公藤等。马兜铃酸主要损伤肾小管上皮细胞，可导致肾间质纤维化。在较短时间内大量服用马兜铃酸，可导致急性马兜铃酸肾病，主要病理表现为急性肾小管坏死或肾小管功能障碍，患者会出现肾性糖尿、肾性氨基酸尿等。持续小剂量服用马兜铃酸可导致慢性马兜铃酸肾病，主要病理表现为肾间质纤维化进程、肾小管萎缩，患者可出现蛋白尿、水肿等表现。如果间断、小剂量摄入马兜铃酸，会导致肾小管功能障碍型马兜铃酸肾病，患者数月后可出现肾功能损伤症状。
（2）含肾毒性生物碱的药物
肾毒性生物碱主要来源于雷公藤、粉防己、马钱子、北豆根和乌头草等，此类生物碱会对肾脏产生直接或间接的毒性作用。如果长期、大量服用相关药物，可能导致肾功能损伤。
此外，部分化疗药物及其代谢产物、免疫抑制剂类药物也可能对肾脏造成损伤。
规范用药 避免药物性肾损伤
1.避免滥用药物
（1）不能擅自用药
药物有明确的适用范围，如果药不对症，或者不了解禁忌证擅自用药，不仅起不到治疗作用，还可能导致严重的不良反应。因此，如果身体不适必须由专业医师诊断后开具用药处方，遵医嘱用药。
（2）避免重复用药
联合用药前应查看药物成分，避免重复用药。比如酚麻美敏片、氨酚麻美干混悬剂等常用感冒药均含有对乙酰氨基酚，如果在服用这些药物的基础上，叠加服用含有对乙酰氨基酚的退烧药，会增加肾毒性风险。
（3）避免过量用药
关节痛、头痛、胃痛患者可能长期服用布洛芬、双氯芬酸钠等止疼药，如果用药过量可能导致肾功能损伤。
（4）警惕药物相互作用
不同药物中的有效成分可能产生相互作用，导致过敏、肾毒性等不良反应。比如，藿香正气水含有酒精，不能与头孢菌素类、硝基咪康唑类抗生素合用，否则会引起双硫仑样反应，引发心悸、头晕、恶心呕吐等症状，甚至危及生命。阿奇霉素和复方甘草片合用可能引起心律不齐。中成药益心丹、川贝枇杷含有生物碱，与阿托品、咖啡因合用会增加药物毒性。
2.慎用中草药
很多人觉得中草药成分天然，很安全。但是，中草药的成分复杂，部分药材含有肾毒性成分，如果用药不当，很可能导致不良反应。以本文例子中的任阿姨为例，不经就诊、辨证就自行用药，不了解龙胆泻肝丸中的关木通含有一定量的马兜铃酸（现在该药中的关木通已替换为木通），不可长期服用，以致患病。因此，无论是出于养生还是治疗目的，使用中药一定要在专业中医师的指导下进行，确保用药安全、有效。
3.不吃成分不明的保健品
不少不良商家兜售假冒保健品，号称其产品“疗效”极佳，能够产生立竿见影的作用。事实上，市面上的很多假冒保健品成分不明，可能含有未经批准的药物成分，长期服用很可能导致脏器功能受损。比如，“一吃就瘦”的减肥产品，很可能是添加了二甲双胍或利尿剂。二甲双胍是一种降糖药，严重肾功能不全患者服用后，会出现乳酸性酸中毒。安神效果特别好的保健品可能添加了地西泮等安眠药，长期服用后突然停药可能导致戒断反应。而且，地西泮在肾功能不全患者体内的代谢时间更长，很容易导致用药过量。
关注相关症状 定期进行检查
肾脏疾病的发展与进展有一个过程，如果能够及时发现、尽早治疗，能在很大程度上阻断病情进展，维持肾脏健康。早期肾损伤的主要症状为泡沫样尿、水肿、少尿、血尿等。如果出现此类症状，应及时就诊。
长期、大量服用特定药物的患者，如高血压、糖尿病、高尿酸血症、肥胖患者等，以及有肾脏疾病家族史者是肾脏疾病的高危人群，应定期进行肾功能检测，以便及时发现病变。