他汀类药物的利与弊

心血管疾病具有高发病率和高死亡率的特点，严重威胁人类健康。他汀类药物可以调节血脂水平，对于防治动脉粥样硬化性心血管疾病具有重要作用。那么，他汀类药物适合哪些患者服用？使用这类药物可能产生哪些不良反应？怎样做可以尽量规避长期用药带来的健康风险呢？

他汀类药物的作用原理和适用人群

他汀类药物是临床常用的口服降脂药，是动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防用药。《中国血脂管理指南（2023）》指出：他汀类药物是降胆固醇治疗的基础。目前，我国上市的他汀类药物包括辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等。

1.作用原理

动脉粥样硬化性心血管疾病的诱因是动脉粥样硬化斑块形成，导致动脉壁增厚、狭窄甚至堵塞。低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化斑块的主要成分，而他汀类药物可以抑制肝脏内一种名为HMG-CoA还原酶的关键酶，从而减少肝脏产生的胆固醇总量，降低血液中低密度脂蛋白胆固醇的水平。同时，他汀类药物还能在一定程度上升高高密度脂蛋白水平，进一步降低心血管疾病的发生风险。

2.适用人群

那么，是不是所有的高胆固醇血症、心血管疾病患者都可以服用他汀类药物呢？事实上，并非所有患者都适合服用这类药物。为保证用药安全，临床治疗时，医师会根据患者的整体健康状况、心血管病史、胆固醇水平和其他可能的风险因素，来评估是否需要服用他汀类药物。通常，对于有下列情况的患者，医师可能建议使用他汀类药物：

★有明确的心脏疾病或卒中史的患者。

★低密度脂蛋白胆固醇水平异常升高的患者。

★存在糖尿病或其他危险因素，发生心血管事件的风险较高的患者。

★遗传性高胆固醇血症患者等。

对他汀类药物过敏的人群、妊娠及哺乳期妇女、活动性肝脏疾病患者、原因不明的肝脏转氨酶持续升高的患者禁用他汀类药物。

他汀类药物的应用价值

1.预防心血管疾病

他汀类药物可有效延缓动脉粥样硬化斑块的形成，同时稳定现有的动脉粥样硬化斑块，降低斑块脱落风险，从而预防心绞痛、急性心肌梗死、缺血性脑卒中等心血管事件的初次发生和复发。这种预防作用在心血管疾病高风险人群中尤为显著。

2.抗炎作用

炎症反应可促成动脉粥样硬化的发生、发展。他汀类药物可以降低血液中的C反应蛋白等炎症标志物，减轻炎症反应，改善血管内皮功能，进一步保护血管健康。

3.潜在的其他益处

一些临床研究发现，他汀类药物可能还具有改善神经功能和降低肿瘤、阿尔茨海默病等非心血管疾病发生风险的效果。不过，这些作用还有待于进行更深入的研究。

他汀类药物的潜在不良反应

长期应用他汀类药物可能造成一定的不良反应，具体包括：

1.肌病风险

他汀类药物可能导致肌损害，使患者出现肌肉酸痛、无力等症状。极少数情况下，他汀类药物可能导致横纹肌溶解，若不及时治疗，可能导致肾功能损伤。

2.转氨酶异常升高

他汀类药物主要通过阻断肝细胞合成胆固醇来发挥作用，部分患者服用后可能导致肝细胞活动异常，使转氨酶水平升高。如果患者在用药期间发生转氨酶水平升高，应持续监测肝功能。医师会根据实际情况考虑是否要暂停用药、调整药物剂量或更换治疗方案。

3.血糖波动

有研究显示，长期使用他汀类药物可能会导致部分患者的血糖略微升高。同时，服用他汀类药物的患者罹患2型糖尿病的风险也比其他人高。糖尿病高危人群在用药期间应注意调节饮食、适量运动，定期监测血糖水平，降低糖尿病的患病风险。但目前认为，他汀类药物给患者带来的心血管保护效益远大于血糖升高风险。

4.药物相互作用

他汀类药物在代谢过程中可能与HIV蛋白酶抑制剂、唑类抗真菌药等药物发生相互作用，增加用药风险。患者应遵医嘱合理用药，保证用药安全性。

这样做可以减少用药风险

虽然他汀类药物存在不良反应风险，但总体来看，患者用药获得的健康益处远远大于潜在风险。通过合理用药、及时检测病情变化，可以有效规避潜在风险，保障患者健康。

1.制定个性化用药方案

每位患者的病情不同，用药需求也不一样。医师在考虑是否应用他汀类药物时，会综合评估患者的整体健康状况、家族史、遗传因素、生活习惯、既往疾病史等情况，制定个性化的治疗方案，保证药物疗效和安全性。少数情况下，患者可能需要联合使用两种不同作用机制的降脂药物，以达到最佳疗效。

他汀类药物有多种，不同种类药物的药效、代谢途径和价格有所不同。选择他汀类药物类型时，医师会综合考虑患者的低密度脂蛋白胆固醇的降低需求、可能的药物相互作用以及患者的个人情况后再做决定。

2.医患积极合作

医生与患者之间密切进行沟通、合作是保证治疗效果的关键。患者应充分了解他汀类药物的风险，用药期间应定期监测血脂水平、肝功能、血糖等相关指标，留意是否出现肌肉酸痛、无力等症状，出现疑似不良反应时迅速识别并告知医师。只有全面了解相关信息，医师才能尽早识别和处理药物不良反应，保障治疗的安全性和有效性。此外，患者要养成健康的生活习惯，包括合理膳食、适量运动和戒烟限酒，以辅助改善病情。

3.及时调整治疗方案

当患者出现不良反应时，医师可能会减少用药剂量、暂停用药或更换为其他种类的降脂药物。对他汀类药物不耐受者，也可以考虑其他治疗方法，比如应用新型降脂药物PCSK9抑制剂等。

他汀类药物作为降脂治疗的“主力军”，对于调节胆固醇水平和预防动脉粥样硬化性心血管疾病具有显著的作用。通过制定个体化的治疗方案和进行严格的医学监测，可以将他汀类药物的健康益处最大化，将用药风险控制在最低，为患者提供有力的健康保障。