吞咽障碍患者怎么做才能恢复经口进食

俗话说：“民以食为天。”进食是人的本能，对于正常人来说，自主进食是非常简单的。但对于吞咽障碍患者来说，张口吃饭却难如登天。吞咽障碍可直接影响正常摄食和营养吸收，还可能导致咳呛、误吸、营养不良、吸入性肺炎等并发症，严重的可危及患者的生命。

口腔癌、鼻咽癌、食管癌、脑卒中、阿尔茨海默病等疾病可引发吞咽障碍。病情较重的患者往往只能通过鼻饲甚至是造瘘管进食，病情较轻者则可在医师指导下逐渐恢复经口进食。经口进食既能保证患者的营养摄入，也有助于恢复吞咽功能。

那么，吞咽障碍患者应该注意哪些事项，才能在保证自身安全的前提下，有效恢复吞咽能力呢？

准备性状适宜的食物

由于患者的吞咽能力受限、容易发生咳呛，因此家属等备餐者要格外注意食物的性状。以下食物存在很高的误吸风险：（1）流动性很强的水、清汤等液体食物，进入咽喉部时流速很快；（2）松散的食物在口腔中容易分散并残留在口咽部；（3）固体和液体混合的食物如牛奶泡麦片，进入口腔后会发生固液分离。

所以，吞咽障碍患者的食物性状应符合以下原则：（1）液体食物稠度适当；（2）固体食物柔软易咀嚼；（3）食团密度均匀且不易松散。可通过合理的烹饪手段改变食物的性状，达到安全吞咽的目的。在此基础上，应尽量保证食材营养均衡、色香味俱全，以增进患者的食欲。

对于比较硬的固体食物，如水果、肉类等，可以蒸熟后捣烂成泥，或者使用破壁机做成糊状再食用。对于水、清汤、牛奶、果汁等液体，可以加入适当比例的增稠剂，使其变稠，减缓流动速度，防止误吸。为了保证安全进食，建议患者采取糊状-半流质-固体软食-液体的顺序进食。

选择合适的餐具

建议选择勺面小而浅、不易粘附食物的长柄圆头勺子进食。这样的勺子方便患者抓握，易于将食物送入口腔中，还可以很好地控制每口的进食量。勺子应选择边缘钝一些的，以免损伤口腔黏膜。碗和盘子应选择底部有防滑设计、广口平底或边缘向内倾斜的产品，便于舀取食物，防止食物掉落。

杯子的选择也很重要，使用普通杯子喝水时人会仰头，发生误吸的可能性比较大。建议为患者准备杯沿一边高一边低的缺口杯。患者应谨慎使用吸管，只有在神志清楚、能自主控制吸入液体量时方可使用，应避免一次吸入大量液体导致误吸。

正确进食

1.控制每口摄入量

进食时，要评估患者每口进食的适宜量，按照适宜量进食。如果一口量太多，食物易从口中漏出或残留于咽部，增加误吸风险；一口量太小，则难以诱发吞咽反射。一般应从2～6毫升的一口量开始，逐渐增量。

2.减缓进食速度

患者的进食速度要缓慢，每口至少间隔30秒，确保口腔内的食物完全咽下后再吃下一口。每餐的用餐时间以45分钟左右为宜。患者嘴里有食物的时候，家属或其他照护人员不宜与其交谈，以免分心。

3.合理放置食物

患者进食时，最好将食物放置在健侧舌部或健侧颊部，以利于吞咽。若用勺子进食，可在勺子入口后，用勺子向下或者向后压一下舌头，使吞咽反射更早启动，然后倾倒食物，并迅速将勺子从口中取出，最后咀嚼吞咽。

4.调整进食的体位、姿势

为了便于吞咽食物、防止误吸，最好选择坐位进食，如果无法保持坐位，可以采取半卧位，将患者的上身抬高30°～45°左右。

进食时，患者可以适当调整头颈部姿势，降低误吸风险。比如：低头吞咽可以使口咽解剖结构变窄，呼吸道入口变窄，适用于吞咽时气道保护功能欠缺的患者。转头吞咽可以使一侧的吞咽通道变窄或关闭，更有利于单侧吞咽功能减弱的患者进食。在进食或者饮水后须保持坐位或半卧位30分钟以上，以防食物反流，导致误吸。

注意事项

1.经医师评估后再开展

进行经口进食前，要保证患者的意识清醒，身体各项机能稳定，能够产生吞咽反射。医师会通过直接观察、进食测试等途径，确定患者的各项机体功能是否正常，吞咽功能是否符合经口进食的要求。意识不清、配合度不高的患者不可经口进食。

2.清洁分泌物及食物残留

进食前后需进行清洁患者口腔及咽部的分泌物，防止因误吸而诱发吸入性肺炎。如果咽部滞留食物，可引导患者尝试使用空吞咽、交替吞咽固体食物和流食的方式去除食物残渣。用餐后，可通过漱口、擦洗等方式清洁口腔，避免细菌滋生。

3.关注突发情况

患者在进食过程中，一旦出现咳呛，应立即停止进食。家属及陪护人员应掌握基础的误吸急救知识，如海姆立克急救法。若患者在进食过程中因咳呛而发生窒息，可以及时进行急救。

4.创造适宜的进食条件

保证进食环境安静而舒适，让患者保持轻松愉悦的心情。患者进食时应注意力集中，不可交谈，以更好地完成吞咽行为、预防发生误吸。

此外，家属应密切关注患者的体重、每餐进食量和营养状况，定期由医师为患者进行营养风险评估和筛查，以便于及时发现营养不良等风险，采取针对性治疗措施。

配合吞咽功能的间接训练

适当进行吞咽功能的间接训练，有助于改善吞咽相关器官的功能和协调性，促进吞咽功能的恢复。在尝试经口进食期间，患者应配合进行吞咽功能的间接训练，便于提高整体康复效果和生存质量。

间接训练方式包括口唇舌部训练、吞咽训练、冷刺激等。比如，患者通过张嘴、鼓腮、伸舌等动作，增强对面部、口部、舌部的控制能力，增强相关部位的肌肉力量。用冰凉的棉签等物体轻轻刺激软腭、腭弓等部位后，再做吞咽动作，可强化吞咽反射。

恢复吞咽功能是一个循序渐进的过程。在康复训练期间，患者不可急于求进。患者家属应及时给予患者支持和鼓励，增强其信心。希望各位吞咽障碍患者能够早日康复，重享百味人生。