气道净化帮慢阻肺患者咳得“通畅”

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿两种类型，患者的典型症状为呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳痰等。如果患者的痰液量较多、咳痰不畅，痰液会堵塞气道，影响呼吸。同时，痰液中含有大量病原体，滞留于肺部和气道内可能引起感染。掌握正确的气道净化护理方法，对于改善慢阻肺患者的症状，预防病情急性加重，提高生活质量均具有重要的作用。

气道净化护理的重要性

气道是人的呼吸通道，也可以将其理解为人体重要的“生命线”。由于慢阻肺患者的气道发生管壁增厚、变形等病变，会导致气道变得狭窄。在炎症的影响下，患者的气道、肺部会分泌大量的黏液，这会加重气道阻塞，进一步减少患者的通气量，加重咳嗽、气短、胸闷、喘息等症状。

气道净化护理指通过特定措施，有效清除气道分泌物，可维护和改善患者的呼吸功能。对患者的气道进行净化护理，就像是给这条生命通道做清洁、保养，能够有效增加通气量，减轻呼吸困难症状，降低感染风险，为慢阻肺患者带来更通畅的呼吸体验。

居家气道净化护理方法

慢阻肺患者及其家属可在医护人员指导下，学习掌握一些在家中就能做的气道净化护理方法，帮助患者有效清除痰液，提高生活质量。

1.主动循环呼吸技术

主动循环呼吸技术可增加肺部通气量，促使痰液松动和排出，由3组动作组成：

（1）呼吸控制：患者放松上胸部和肩颈部，主动收缩下胸部和膈肌进行呼吸，维持5～10秒。

（2）胸廓扩张：通过鼻腔缓慢而深地吸气，将手放置于剑突下方，感受胸腔的扩张，达到最大吸气量后屏气3秒钟，再缓缓呼气，此过程重复3～5次。

（3）用力哈气：保持嘴和声门开放，进行1～2次短促有力的哈气，促使痰液排出。

2.自体引流

自体引流可通过控制呼气气流，促使痰液排出，一共有3组动作：

（1）先吸入正常量的空气，屏气3秒钟，再尽可能彻底呼气，如此重复5～6次，直至感到气道中有痰液或有痰鸣音。

（2）吸入略大于正常吸气量的气体，屏气3秒钟，最后呼气，如此重复5～6次，直至感到气道中的痰液更多。

（3）以最大的吸气量进行吸气-屏气-呼气，最后咳出痰液。

建议有气道黏液高分泌症状的患者，每天至少进行2次自体引流。患者也可以根据痰液量的变化适时调整引流次数，以保持呼吸道通畅。

3.体位引流

体位引流指让患者处于合适的体位，依靠重力作用使肺段支气管的痰液引流至大气管，再配合正确的呼吸和咳嗽方式，将痰液排出体外。具体的体位应根据患者的肺部病变部位确定：

（1）右肺上叶病变患者应取半卧位，可在腰背后放置被褥或枕头，使躯干与床头呈45°左右的夹角，双腿自然弯曲，双足踩在床上。

（2）左肺上叶尖段肺段病变患者应取舒适的坐位，建议坐在床边，双腿自然悬空，怀抱一个枕头，身体前倾。

（3）右肺中叶、左肺上叶前段病变患者应保持头低足高的健侧卧位，可将床尾垫高或抬高30°左右，便于引流。

（4）肺下叶病变患者应采取头低足高的俯卧位，可将床尾垫高或抬高30°左右，双手垫于额下，腹下垫一软枕，下肢伸直。

进行体位引流时，患者应先调整好体位，进行深呼吸，然后用力咳嗽。家属可从下至上轻拍患者的背部，促使痰液排出。

4.叩击排痰

轻轻叩击患者的胸背部可促进痰液排出。胸部的叩击部位为第六肋间隙以下，背部为第十肋间隙往上。家属应五指并拢、手指微屈、呈空心掌，有节奏地轻柔叩击相关区域，每次叩击至少100下，每日排痰3～4次。叩击时避开骨骼突出和敏感区域，如锁骨、心脏和乳房等。

当患者出现明显的咳痰困难、有痰鸣音时，尤其是在使用祛痰药物、雾化治疗后出现以上现象，应立即进行叩击。也可使用家用振动叩击排痰机促进排痰。使用时应妥善调节机器的力度，以使患者感觉舒适为宜，每次使用不超过20分钟。

5.咳嗽训练

咳嗽有助于痰液松动，使其排出体外。患者应保持坐姿，先以最大吸气量吸气，然后屏气3～5秒，再缓慢缩唇呼气，直到胸廓下部和腹部回缩，如此重复5～6次。接着前倾身体，进行2～3次短促有力的咳嗽，同时用手按压上腹部辅助咳痰。

6.手法辅助咳嗽

患者呈坐位时，家属将双手置于患者肋缘下，在患者咳嗽时，双手向内、向上施压。家属也可以一手置于剑突下，另一手置于患者背部，帮助其固定住身体。患者咳嗽时，家属置于剑突下的手应给予其向内、向上的力。患者呈卧位时，家属一只手需固定住患者的胸廓，另一只手在上腹部向内、向上施压，促进排痰。

注意事项

1.适用人群

上述气道净化护理方法适用于痰量大于30毫升/天的患者；常规痰量骤减，痰液为黄、黄绿、棕褐色等，痰液性质为黏液、脓性且不能充分排出的患者；氧合指数下降的患者；痰液不容易咳出的慢阻肺患者。

2.禁忌人群

存在血流动力学不稳定；不稳定型心绞痛或心律失常；颅内高压；活动性出血；疑似或存在活动性咯血；未经引流的气胸；不稳定性深静脉血栓或肺动脉血栓；不稳定性脊柱、长骨骨折；不稳定性头颈部损伤等情况的患者，不宜进行气道净化。

3.操作过程中注意观察患者情况

如果患者发生下列情况，应立即停止实施气道净化护理，并及时就医。有头痛、呕吐、眼部压迫等颅内压升高表现；心律失常、低血压；呕吐、误吸、咳血、呼吸困难突然加重等。

气道净化护理是否有效的判断标准

以下表现说明气道净化护理取得了明显效果：患者感觉咳嗽时有力量，能够自主将堵在呼吸道里的痰咳出来，痰量比以前增多；呼吸更平稳、顺畅，喉咙里不再有痰鸣音；医师用听诊器探听时，发现肺部湿啰音变轻或者消失；血氧饱和度和动脉氧分压有所改善。

除了进行气道净化护理，患者还应多饮水，积极配合雾化治疗，以稀释痰液，维持呼吸道的湿润度，促进排痰、缓解咳嗽症状。