中老年女性不要遗忘身体里的节育环

55岁的李女士最近总是感觉尿频尿急，一直有憋尿感，很影响工作和休息。她甚至不敢上街买菜，就怕上厕所不方便。李女士怀疑自己存在泌尿系统感染，便前往医院就诊。检查结果显示，李女士尿频尿急是体内的宫内节育器发生位移，压迫膀胱所致。一周后，在家人的陪伴下，李女士进行了宫内节育器取出术，尿频尿急的症状随之消失。

什么是宫内节育器？

宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，通常由铜、塑料或不锈钢制成，适用于处在育龄期且有避孕要求的妇女。手术时，医师将节育器通过宫颈口放入子宫内，这也被俗称为“上环”。节育器可使子宫发生无菌性的炎症反应，改变宫腔环境，阻止受精卵着床，达到避孕的效果。

宫内节育器有圆环型、T字型等多种形状。根据其制作材料，可分为惰性宫内节育器和活性宫内节育器两种。惰性宫内节育器由金属、塑料、硅胶等惰性材质制成，形式多为圆环状。由于妊娠率、脱落率高，惰性节育器已被临床淘汰。活性宫内节育器是在惰性节育器的基础上，增加了活性物质，如特定药物、金属铜、孕激素等。目前，临床常用的活性宫内节育器包括带铜宫内节育器、药物缓释宫内节育器等。带铜宫内节育器可持续释放铜离子，改变宫内环境，干扰受精卵着床。药物缓释宫内节育器可释放药物成分，从而达到避孕目的。

适宜置入宫内节育器的人群包括：有避孕需求，自愿使用宫内节育器的育龄期女性；因糖尿病、高血压等疾病无法口服避孕药，也不适合或无法实施其他避孕方式的女性。此外，一些没有生育需求的妇科疾病患者，可以应用药物缓释宫内节育器，如曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统）治疗特发性月经过多，即非器质性病变引起的月经过多等疾病。

能高效避孕

但存在一定不良反应

有人戏言，宫内节育器是最高效、最简单的避孕方法。操作简单，不用住院，通过半个小时左右的门诊手术即可完成“上环”。置入节育器的疼痛感不是非常强烈。“上环”后可以不吃避孕药、不使用避孕套，在数年内持续避孕，其有效性可以达到99%以上。而且，宫内节育器不影响女性的正常排卵。有生育需求的女性，只要不发生重大器质性病变，“摘环”后还可以正常孕育。但需要提醒育龄女性的是，宫内节育器存在一定的缺点，使用前应谨慎考虑。

1.可能引发生理不适

置入宫内节育器后，部分女性会出现阴道不规则出血、经期时间延长、经血量较大、腰酸背痛、下腹坠胀等问题。

2.可能导致异位妊娠

女性在置入宫内节育器后，节育器可以阻止受精卵在子宫着床，但无法避免受精卵在输卵管、卵巢、宫颈、腹腔生长。而这种情况有可能导致异位妊娠威胁女性的生命健康。

3.逾期不取可导致健康风险

（1）无法发挥避孕效果：宫内节育器有使用期限，不同类型的节育器使用期限各不相同，通常为5～20年不等。如果逾期不取，节育器的避孕效果会降低。

（2）发生嵌顿、粘连，增加手术风险：宫内节育器长期置入人体，可能发生老化、脱落、溶解等问题，比如宫内节育器的尾丝可能发生断裂、脱落。佩戴时间太长，宫内节育器会嵌入子宫肌层，和人体“融为一体”。

进入围绝经期以后，女性子宫发生萎缩，这会增加节育器嵌入子宫肌层的可能性。同时，围绝经女性的子宫颈缺乏弹性，分泌物减少，难以扩张，进行取环手术很可能导致节育器断裂，造成机械性损伤。

在上世纪七十年代末，八九十年代，宫内节育器被普遍用于为适龄女性避孕。但是，很多女性“上环”之后不知道该医疗器械有使用年限——置入一段时间后还要及时将它取出来。一些置入了宫内节育器的中老年女性，让超过有效期的宫内节育器在体内超期“服役”十几年，甚至几十年之久。直到像本文开头例子中的那位李女士那样，发生明显的不适后，才发现是节育器“惹的祸”。

宫内节育器必须及时取出

1.哪些患者应该取出宫内节育器？

（1）计划再生育者或者无避孕需求者。

（2）宫内节育器“过期”者。通常情况下，金属节育器可放置20年，硅橡胶V型节育器可放置7～10年，铜套T型节育器可放置10～15年。节育器到期后应及时取出。如果取出后仍有避孕需求，女性可以选择其他避孕手段，也可以放置一个新的节育器。

（3）绝经期女性。为降低手术难度和健康风险，绝经期女性最好在绝经后一年内取出宫内节育器。

（4）妊娠期女性，包括宫内孕和宫外孕女性。

（5）放置宫内节育器后发生严重不良反应，出现相关并发症者。

2.宫内节育器的取出时间

宫内节育器取出术以月经后3～7天进行为宜。妊娠期女性可以在接受人工流产手术的同时取出节育器。如果需要治疗相关疾病，可随时取出节育器。如果发生生殖器官或盆腔器官急性感染，或罹患严重疾病，不能耐受手术，应延后取出。

3.手术前的准备工作

进行宫内节育器取出术前，应遵医嘱进行相关检查，如B超检查、CT检查，明确节育器的形式、位置，与机体的粘连、嵌顿情况。此外，还需要接受血液检查、白带常规检查等。如果节育器发生嵌顿、断裂等情况，患者需要进行心电图等检查，然后在麻醉下接受手术“取环”。

4.理想状态下，取出过程不复杂，也不会引起太大疼痛

需要“取环”的女性没有其他相关疾病，身体素质良好，宫内节育器没有发生嵌顿，可以在妇科门诊取出节育环。医师一般使用取环钩探入子宫，勾住节育器下缘，轻轻将“环”牵拉出去。如果节育环有尾丝，医师用血管钳牵拉尾丝，即可将节育环取出。取出过程大约需要半小时左右。女性进行这种取出术，不需要接受麻醉，也不需要住院，术后稍事休息便可回家。当然，如果女性朋友特别怕疼，也可以进行局部麻醉再“取环”。取出术后有轻微出血者，可以遵医嘱服用止血药物。术后可能有下腹胀痛感，一般休息两三日可好转。

为了自身健康，建议曾经上过“环”的中老年女性朋友，在家人陪伴下及时去医院检查，适时取出宫内节育器。