脑积水是大脑里“进水”了吗
脑积水是临床常见病之一，致病因素包括颅脑外伤、颅内肿物等，婴幼儿、老年人是该病的高发群体。
-脑积水的“水”是脑脊液-
脑积水的“水”实质上是脑脊液。临床对于脑脊液的定义是：充满脑室系统、蛛网膜下隙及脊髓中央管的无色透明液体，对中枢神经系统能发挥缓冲、保护、运送代谢产物及调控颅内压等功能。成年人脑脊液的总量约为150毫升，理论上处于持续产生、循环与回流的平衡状态。若这一平衡状态被打破或扰乱，就会发生脑积水。
-疾病症状-
患者的典型症状包括头痛、下肢无力、起步或步态站立不稳、尿失禁、共济失调（运动不准确、不顺利、不流畅）、反应迟钝、进行性自主语言躯体活动减少。重度患者有大小便失禁、进行性痴呆、卧床不起、眩晕及癫痫发作等症状。
-疾病分类-
1.交通性脑积水
因脑室外脑脊液循环通路受到阻碍，或者局部发生吸收性障碍而引起的一类脑积水疾病。该病也可能因脑脊液产生量过大而引发。患者的循环通路不会出现显著梗阻情况，整个循环过程通畅度良好，但依然会发生脑积水。
蛛网膜下腔出血、脑膜炎、头部受伤及静脉栓塞等可引起交通性脑积水。患者典型的临床表现为高级智能障碍、反应迟钝、行走困难和小便失禁，影像学检查可见幕上及幕下脑室系统普遍呈现出扩张样态，部分患者可能会出现间质性脑水肿。
2.阻塞性脑积水
这类脑积水的最大特点是脑内的“水”就像河水一样持续“流动”，但当“流动”到某一部分时，如遇到肿瘤或其它结构，会因受到“压迫”而发生“断流”，从而产生脑积水。
该病患者因为脑脊液循环过程受阻，会伴发高颅内压相关症状。部分患者属于常压性脑水肿（即正常压力性脑积水）——尽管存在脑室扩张，脑室蛛网膜下腔脑脊液量增多的情况，但是患者的颅内压检测结果是“正常”的。阻塞性脑积水患者接受腰椎穿刺抽取脑脊液进行放液治疗后，症状会明显减轻。
该病的病因包括感染（如结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎）、先天性畸形（包括中脑导水管狭窄、脊柱裂等）、颅内出血等。这些因素造成患者的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻，使脑脊液进入蛛网膜下腔的通路发生障碍。对患者进行影像学检查，可见幕上及幕下脑室扩张，三、四以及侧脑室普遍扩张，部分患者可能会出现间质性脑水肿。
3.婴幼儿外部性脑积水
这是发生在婴儿期的一种良性、自愈性的脑水肿疾病，多为生理因素导致的脑积水，属于先天性疾病。发病患儿的年龄集中在2～24个月龄，患者一般会在2～3岁时自愈，一般不会留下后遗症。
4.外伤性脑水肿
外伤性脑水肿的病因为暴力损伤、外力作用、坠落伤等因素，导致颅脑损伤，引起脑水肿。患者头部损伤后，过多的液体积聚在脑组织的细胞外间隙和（或）细胞内。当外伤性脑水肿发生在其它颅脑损伤之后时，称为继发性外伤性脑水肿；当其单独存在，或合并存在的其他颅脑损伤很轻或不明显时，则称为原发性外伤性脑水肿。其中，继发性外伤性脑水肿的发病比例较高。这种类型的脑水肿可能导致死亡。救治不及时或伤害严重的话，患者可能于伤后24小时左右死亡。
-治疗方法-
1.药物治疗
因为脑积水患者的个体差异性较大，故临床治疗用药不存在最好、最快速、最有效的药物。临床医生会充分结合患者的个体情况选择使用最合适的药物。
药物治疗通常只适用于轻度脑积水患者。对于2周岁以内的轻度脑积水患者，大部分临床医生会使用具有抑制脑脊液分泌功能的药物，如乙酰唑胺、脱水药物与利尿剂（如甘露醇、氢氯噻嗪、呋塞米等）。
山梨醇是渗透性利尿剂，在肠道内的吸收性良好且不具有刺激性，适用于治疗中度脑积水患者，可以作为延期手术患者的短期治疗手段。
2.手术治疗
对于保守治疗效果不佳，严重脑积水（头围超过50厘米）、大脑皮质萎缩厚度较大、脑室内压力较高（超过250毫米汞柱）或存在严重功能障碍、畸形者，需考虑实施手术治疗。
（1）细孔钻颅脑室体外引流
细孔钻颅脑室体外引流属于创伤性较小的脑室体外引流术，是治疗急性脑积水的重要手术方法，可迅速改善急性颅内压增高状态，降低急性枕大孔疝等严重并发症的发生风险，预防患者颅内压升高，减少神经功能损害。
这一手术方式对患者的伤害较小，无需进行切开头皮、止血、牵开、环钻颅骨、骨蜡止血、硬膜切开、皮层电灼处理、皮下与头皮常规缝合等操作，手术一般在10分钟内就可以完成。与常规脑室体外引流术相比，细孔钻颅脑室体外引流无须在手术室条件下进行，可迅速完成颅骨钻孔和脑室体外引流，具有安全、有效、快捷、微创等优点，有助于预防、控制颅内压增高等危险的发生与发展。
（2）细孔钻颅脑室体外引流术联合腰穿加压注液术
这种手术方式适用于治疗颅内高压并发急性脑病诱发呼吸暂停的患者。医生先通过细孔钻颅进行脑脊液体外引流操作，放出30～100毫升脑脊液。如果发现患者病情未见显著改善，需要即刻进行腰椎穿刺，蛛网膜下腔加压输注60～80毫升生理盐水，帮助患者恢复自主呼吸。患者术中取头低脚高位（脚高15°～20°），让小脑扁桃体在重力的作用下逐渐回纳复位。
3.侧脑室一幕上池分流术
这一手术方式可建立新的脑脊液循环通路，治疗梗阻性脑积水，避免患者接受两次手术。
4.电视腹腔镜/脑室镜下手术方式
该术式为微创手术，是一种可靠的脑脊液分流术，可治疗外伤、出血、炎症等多种原因引发的慢性脑积水及颅内压增高危象者，治疗效果可靠。具体可以选择的手术方式包括侧脑室-腹腔分流术、“套管式”侧脑室—肝膈间隙分流术和脑室镜手术。