硝酸甘油并非心血管疾病“神药”

硝酸甘油是扩张冠脉血管的药物，其作用机理是通过扩张冠状动脉、外周静脉和动脉，增加供氧供血，降低心肌耗氧，改善心肌缺血和缺氧状态，缓解心绞痛症状。对于心绞痛患者而言，在血管没有被完全堵死的时候使用硝酸甘油，能促进血管扩张。血流增加了，心肌不缺血了，症状便可快速、有效得到缓解。

依据《硝酸酯类在心血管疾病中规范化应用的专家共识》推荐，只要患者存在明确的缺血客观依据，均应使用硝酸酯类药物等进行抗缺血治疗。但需要注意的是，并非所有“心脏病”患者都能通过硝酸甘油缓解症状。对于急性心肌梗死（简称“心梗”）患者而言，其冠状动脉被完全堵死，使用硝酸甘油不仅对扩张血管没有帮助，相反可能导致致命的低血压。

这是因为，“心梗”本身就会引发低血压，患者发病时服用硝酸甘油会进一步降低血压，导致雪上加霜。可见，心绞痛以外的心血管疾病患者，不能“一犯病就吃硝酸甘油”。

|药物作用|

冠心病为全球范围内高发的慢性心血管疾病，心绞痛是其常见的发病类型之一。心肌缺氧、缺血引起患者心前区发生疼痛，伴发胸闷、胸背痛、胸痛等症状，进而发展为“心梗”、心力衰竭等，可危及生命。硝酸甘油是冠心病心绞痛患者的急救药，是临床上常用的“双抗药物”（联合使用两种不同作用机制的抗血小板药物进行治疗，以控制心脑血管疾病的发生与发展），能抵抗血小板聚集，准确用药能够避免严重的心绞痛诱发“心梗”或心脏骤停。

硝酸甘油进入人体后经过肝脏代谢可产生一氧化氮。一氧化氮是强效舒张血管物质，能够有效扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血液流量，改善心肌供血。硝酸甘油可以舒张外周血管，通过扩张冠状动脉、外周血管（包括静脉和动脉），能够增加心脏的供氧、供血，降低心肌耗氧，改善心肌缺血和缺氧的状态，实现缓解心绞痛症状的目的。

该药不仅可以改善心功能、心衰症状，还可在一定程度上提高患者的运动耐量。同时，对于血压正常的心衰患者而言，小剂量静脉使用硝酸甘油，可以减轻心脏负荷，促进肾血流量增加，并增强利尿剂的药效。此外，硝酸甘油还能够促进肺血管扩张，降低中心静脉压，增加心排血量。除心绞痛以外，高血压、充血性心力衰竭患者也可以遵医嘱使用此药。

|用药有限制|

1.长期用药可引起耐受

（1）长期反复使用硝酸甘油可引起耐受——用药后不仅无法缓解症状，还有可能增加心肌缺血再灌注损伤发生的可能性。（2）长期大量用药可能导致患者的内皮细胞（人体最大的内分泌器官）功能失调。

2.不适宜用药的人群

急性心肌梗死患者的血管已经完全堵死，服用硝酸甘油对完全堵住的血管没有太大作用。其次，“心梗”发作时，患者同时有休克、低血压等症状，服用硝酸甘油可能会加重相关症状。此外，颅内压较高、青光眼、低血压、严重贫血患者也不可以使用硝酸甘油。

|服用方法|

如果出现胸痛或疑似心绞痛，患者可立即舌下含服1片硝酸甘油。成年人的用药量是一次服用0.25～0.5毫克。切记是含服，不是吞服。大约2～3分钟后，药物可被融化进入血液，起到缓解症状的效果。患者可每5分钟服用1片直到疼痛缓解。如果15分钟内含服总量达到3片，但症状不能得到缓解，疼痛感依然存在，患者应该立即拨打120，到医院进行就医。患者服药时要采取坐位，以免因服药后血压突然下降，出现头晕、跌倒等危险情况。

大剂量服用硝酸甘油可能加重患者的不良反应。为减少不良反应的发生，一般推荐患者从小剂量开始使用。但是受药物代谢等影响，含服小剂量硝酸甘油起效较慢，不能很好地缓解心前区疼痛症状，影响治疗效果。因此，患者不经医生评估，自行、长期使用硝酸甘油对身体有害无利。

|不良反应|

硝酸甘油的不良反应是由硝酸甘油血管舒张作用引起的，如患者的头、面、颈、皮肤因血管扩张，面颊部会发生暂时性皮肤潮红，脑膜血管舒张可引起搏动性头痛，眼内血管扩张会升高眼压等。患者用药后会出现持续性的头疼，偶尔还会伴随头晕、虚弱、心悸、体位性低血压等情况，或出现恶心、出汗、虚弱、呕吐现象。

硝酸甘油可促进过氧化氮的释放，抑制肌球蛋白的轻链去磷酸化状态，促进血管扩张，降低外周血管阻力、降血压，抵抗心绞痛。大剂量服用可使患者血压过度下降，冠状动脉灌注压过低，并可反射性兴奋交感神经，从而增加心率，加强心肌收缩力，增加耗氧量，加重心绞痛发作。超剂量服用还会引起高铁血红蛋白血症，相关症状包括呕吐、发绀等。

|日常储存建议|

硝酸甘油是一种亚硝酸盐，见光后极易分解失效，应放在棕色的包装瓶内密封保存。日常应将该药储存于25℃以下、避光、干燥的环境中。患者每次取药要快开、快盖药盖，以免湿气进入瓶内。硝酸甘油有一定的存储有效期，患者应留心注意，建议每2个月进行更换。

对于使用过的硝酸甘油，不可存放时间太长，应使用箔衬帽将药品密封，瓶内不可以放置棉絮等杂物。药片放在舌下时应产生轻微烧灼感，如这种感觉消失，则说明药物很可能已经失效了。临床曾出现过这样的案例：患者长期贴身携带硝酸甘油1年后，心绞痛发作时舌下含服该药，结果其味道变为甜味。这名患者多次服药后症状才得以缓解。

即便是没有开封的药剂，也必须按照说明书的指示，在有效日期内使用完。硝酸甘油应随身携带，如放在随身的背包、钱包或皮夹中，不可以贴身携带，如放进裤兜、衣服口袋中，以免药剂受温度、湿度影响发生变质。