硝酸甘油并非心血管疾病“神药”

硝酸甘油是扩张冠脉血管的药物,其作用机理是通过扩张冠状动脉、外周静脉和动脉,增加供氧供血,降低心肌耗氧,改善心肌缺血和缺氧状态,缓解心绞痛症状。对于心绞痛患者而言,在血管没有被完全堵死的时候使用硝酸甘油,能促进血管扩张。血流增加了,心肌不缺血了,症状便可快速、有效得到缓解。

依据《硝酸酯类在心血管疾病中规范化应用的专家共识》推荐,只要患者存在明确的缺血客观依据,均应使用硝酸酯类药物等进行抗缺血治疗。但需要注意的是,并非所有“心脏病”患者都能通过硝酸甘油缓解症状。对于急性心肌梗死(简称“心梗”)患者而言,其冠状动脉被完全堵死,使用硝酸甘油不仅对扩张血管没有帮助,相反可能导致致命的低血压。

这是因为,“心梗”本身就会引发低血压,患者发病时服用硝酸甘油会进一步降低血压,导致雪上加霜。可见,心绞痛以外的心血管疾病患者,不能“一犯病就吃硝酸甘油”。

|药物作用|

冠心病为全球范围内高发的慢性心血管疾病,心绞痛是其常见的发病类型之一。心肌缺氧、缺血引起患者心前区发生疼痛,伴发胸闷、胸背痛、胸痛等症状,进而发展为“心梗”、心力衰竭等,可危及生命。硝酸甘油是冠心病心绞痛患者的急救药,是临床上常用的“双抗药物”(联合使用两种不同作用机制的抗血小板药物进行治疗,以控制心脑血管疾病的发生与发展),能抵抗血小板聚集,准确用药能够避免严重的心绞痛诱发“心梗”或心脏骤停。

硝酸甘油进入人体后经过肝脏代谢可产生一氧化氮。一氧化氮是强效舒张血管物质,能够有效扩张冠状动脉,增加冠状动脉的血液流量,改善心肌供血。硝酸甘油可以舒张外周血管,通过扩张冠状动脉、外周血管(包括静脉和动脉),能够增加心脏的供氧、供血,降低心肌耗氧,改善心肌缺血和缺氧的状态,实现缓解心绞痛症状的目的。

该药不仅可以改善心功能、心衰症状,还可在一定程度上提高患者的运动耐量。同时,对于血压正常的心衰患者而言,小剂量静脉使用硝酸甘油,可以减轻心脏负荷,促进肾血流量增加,并增强利尿剂的药效。此外,硝酸甘油还能够促进肺血管扩张,降低中心静脉压,增加心排血量。除心绞痛以外,高血压、充血性心力衰竭患者也可以遵医嘱使用此药。

|用药有限制|

1.长期用药可引起耐受

(1)长期反复使用硝酸甘油可引起耐受——用药后不仅无法缓解症状,还有可能增加心肌缺血再灌注损伤发生的可能性。(2)长期大量用药可能导致患者的内皮细胞(人体最大的内分泌器官)功能失调。

2.不适宜用药的人群

急性心肌梗死患者的血管已经完全堵死,服用硝酸甘油对完全堵住的血管没有太大作用。其次,“心梗”发作时,患者同时有休克、低血压等症状,服用硝酸甘油可能会加重相关症状。此外,颅内压较高、青光眼、低血压、严重贫血患者也不可以使用硝酸甘油。

|服用方法|

如果出现胸痛或疑似心绞痛,患者可立即舌下含服1片硝酸甘油。成年人的用药量是一次服用0.25~0.5毫克。切记是含服,不是吞服。大约2~3分钟后,药物可被融化进入血液,起到缓解症状的效果。患者可每5分钟服用1片直到疼痛缓解。如果15分钟内含服总量达到3片,但症状不能得到缓解,疼痛感依然存在,患者应该立即拨打120,到医院进行就医。患者服药时要采取坐位,以免因服药后血压突然下降,出现头晕、跌倒等危险情况。

大剂量服用硝酸甘油可能加重患者的不良反应。为减少不良反应的发生,一般推荐患者从小剂量开始使用。但是受药物代谢等影响,含服小剂量硝酸甘油起效较慢,不能很好地缓解心前区疼痛症状,影响治疗效果。因此,患者不经医生评估,自行、长期使用硝酸甘油对身体有害无利。

|不良反应|

硝酸甘油的不良反应是由硝酸甘油血管舒张作用引起的,如患者的头、面、颈、皮肤因血管扩张,面颊部会发生暂时性皮肤潮红,脑膜血管舒张可引起搏动性头痛,眼内血管扩张会升高眼压等。患者用药后会出现持续性的头疼,偶尔还会伴随头晕、虚弱、心悸、体位性低血压等情况,或出现恶心、出汗、虚弱、呕吐现象。

硝酸甘油可促进过氧化氮的释放,抑制肌球蛋白的轻链去磷酸化状态,促进血管扩张,降低外周血管阻力、降血压,抵抗心绞痛。大剂量服用可使患者血压过度下降,冠状动脉灌注压过低,并可反射性兴奋交感神经,从而增加心率,加强心肌收缩力,增加耗氧量,加重心绞痛发作。超剂量服用还会引起高铁血红蛋白血症,相关症状包括呕吐、发绀等。

|日常储存建议|

硝酸甘油是一种亚硝酸盐,见光后极易分解失效,应放在棕色的包装瓶内密封保存。日常应将该药储存于25℃以下、避光、干燥的环境中。患者每次取药要快开、快盖药盖,以免湿气进入瓶内。硝酸甘油有一定的存储有效期,患者应留心注意,建议每2个月进行更换。

对于使用过的硝酸甘油,不可存放时间太长,应使用箔衬帽将药品密封,瓶内不可以放置棉絮等杂物。药片放在舌下时应产生轻微烧灼感,如这种感觉消失,则说明药物很可能已经失效了。临床曾出现过这样的案例:患者长期贴身携带硝酸甘油1年后,心绞痛发作时舌下含服该药,结果其味道变为甜味。这名患者多次服药后症状才得以缓解。

即便是没有开封的药剂,也必须按照说明书的指示,在有效日期内使用完。硝酸甘油应随身携带,如放在随身的背包、钱包或皮夹中,不可以贴身携带,如放进裤兜、衣服口袋中,以免药剂受温度、湿度影响发生变质。

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