从生活到医疗全方位呵护儿童青少年视力
近视是引起全球儿童青少年视力损伤的主要原因。据调查，2023年我国青少年总体近视率为52.7%，其中，初中生为71.1%，高中生则超过了80%，而且中高度近视的比例更是接近了一半。中高度近视除了影响美观外，还会导致视网膜脱落、白内障、青光眼等并发症，给儿童青少年身心健康都带来影响。因此，尽早对近视发生和发展进行控制，对减轻儿童青少年视觉损伤具有重要意义。那么，如何有效开展近视预防措施呢？对此，我们专门采访了温州医科大学附属眼视光医院视光诊疗中心副主任医师刘新婷。
“正常情况下，外界的平行光进入人眼后，正好会在视网膜上形成清晰的图像。但是如果近视了，平行光线进入眼球后会成像在视网膜之前，就会导致视网膜上不能形成清晰的图像，也就看不清东西了。导致儿童青少年近视的原因有很多，主要与遗传、年龄、环境光线强度以及不良用眼习惯等综合因素有关。在现代社会，青少年近视率越来越高，而且呈现低龄化现象，这其中最主要的原因就是过度使用电子产品。”刘主任指出，“如果你稍加留意，就不难发现，在公共场所，无论是机场、火车站、地铁站，亦或是餐馆，乃至游乐场，孩子们最为普遍且共同的行为就是看手机。电子产品成了最吸引小朋友注意力的东西。”
“还有一个重要原因就是过度学习。现在很多家长为了所谓的‘不让孩子输在起跑线上’，早早地就开始培养孩子的学习兴趣，小小年纪就会唐诗宋词、加减乘除以及英语拼读。为此，常常是早晨天未亮就扛着还没有睡醒的娃出发了，晚上天黑了又扛着熟睡的娃回家，真可谓把‘鸡娃’（网络用语，激娃）提到了一个新高度。长此以往，导致孩子白天大部分的时间都在学习，户外活动的时间就更少了，进一步加剧了近视的发生。”刘新婷补充道。
这次我们主要从三个方面人手，多角度地提供近视防控科学策略，共同守护儿童青少年视力健康。让我们一同踏上这场护眼之旅，为明亮的视界护航。
生活干预防近视
改善用眼习惯
保持正确的用眼姿势，改善阅读照明环境。长时间盯着书本或电子屏幕等近距离物体，会导致眼球肌肉长时间紧张，加重视疲劳。因此，无论是阅读书籍还是使用电子产品，都应遵循”一尺一拳一寸”的原则；同时保持头背部挺直，避免扭曲身体，如果长期养成歪头的习惯，可能会导致两眼近视发展不均衡。
用眼一段时间后应适当休息，遵循“20-20-20”原则，即近距离用眼20分钟后向20英尺（6米）远的地方眺望20秒。在暗光或强光下用眼，需要不断地调节眼睛来适应，从而加重眼睛的负担。良好的照明能够提供适宜的光线亮度，有助于减少眼睛疲劳和不适感，从而降低近视的风险。
增加户外活动
确保户外活动时间，并尽量沐浴阳光。户外活动时，人们观看远处的景物，不仅有助于放松眼部肌肉，还会使眼睛不断地调节焦距，从而锻炼眼部肌肉，提高其灵活性和协调性：而户外阳光照射有助于刺激视网膜释放多巴胺，这是一种对眼球发育有益的神经递质，能够抑制眼轴增长，从而延缓近视的发生和发展。因此建议每天户外活动时间达到2小时以上。
调整饮食结构
增加维生素的摄入量，纠正不良饮食习惯。维生素A参与视紫红质的形成，对视网膜感光细胞有重要的保护作用，而动物肝脏、鱼肝油以及胡萝卜等是维生素A的良好来源。维生素C和维生素E具有抗氧化功能，可以保护眼部组织免受自由基的侵害，减缓老化过程。新鲜的蔬菜和水果是维生素C的主要来源，而坚果、种子则富含维生素E。不良饮食习惯会加重近视的发展，如高糖饮食、高脂肪饮食都会影响眼部微循环。长期偏食则可能导致营养不良，影响眼部组织的正常发育和功能。
定期眼部检查
定期进行眼部检查，建立眼部健康档案。建议儿童青少年每年至少进行2次视力检查。作为家长，应当密切留意儿童的视力状况，一旦孩子表现出视力模糊、眼睛疲劳等不适症状，应及时就医检查，切勿因疏忽大意或缺乏关注，致使孩子的近视问题发展至严重阶段才寻求医疗帮助。
光学辅助矫正近视
配戴框架眼镜
“关于配戴框架眼镜，我们经常会听到‘近视眼镜戴久了，眼睛会越来越凸出’的说法。因此，有些人对眼镜产生了排斥心理，宁愿看不清楚也不愿戴眼镜，或者只是上课、看电视的时候戴一下。那么，戴眼镜真的会让眼睛变凸吗？其实这是一种误解，近视才是‘罪魁祸首’。近视度数过高，会导致眼轴变得过长，从而引起眼球突出，因此眼轴变长才是眼睛变凸的根源，与是否戴眼镜没有关系。但由于近视眼镜是凹透镜，与放大镜效果相反，会使眼球看起来像是缩小了。当别人通过眼镜来观察近视患者的眼睛时，可能会觉得他眼睛变小了，其实这只是视觉上的错觉。戴眼镜并不会导致眼睛变凸。一副合格的眼镜不仅可以矫正视力、减轻眼睛疲劳，还可以对配戴者的眼睛与面部某些缺陷起到修饰作用。相反，如果近视后不戴眼镜，由于视物不清可导致视疲劳，久而久之，会引发调节和聚散等视觉功能异常，不仅容易加深近视度数，甚至还可能导致斜视的发生，有害无益。”刘主新婷解释道。
框架眼镜作为矫正近视的首选方法之一，其矫正效果得到了广泛认可。近年来，框架眼镜已经不仅仅具有矫正的属性，近视预防机制的研究进展为特殊光学设计的框架眼镜提供了新思路。同时，因其具备配戴方便、不良反应少、没有年龄限制等优势，成为近视防控的主要解决方案之一。目前，矫正近视并缓解近视进展的镜片包括双光镜、双光镜合并棱镜、渐进多焦镜、微结构设计的特殊光学镜等。
双光框架眼镜适合屈光不正伴AC/A值较高的儿童，可缓解眼睛疲劳，有助于控制内斜视的发展：渐进多焦点框架眼镜适合近视度数增长较快，且存在内隐斜等问题的儿童：微结构设计的特殊框架眼镜，包括周边微球镜、环带柱镜、降低对比敏感度等多种设计的框架眼镜，因其近视控制效果好，目前受到很多家长和小朋友的青睐。
配戴近视防控框架眼镜需注意：可能发生周边视物模糊、视力不稳定等情况，绝大部分儿童青少年可以在1周内适应。为减少周边视物模糊或不适感，建议在看周边物体时转动头部，让眼睛透过镜片中央视物。建议全天配戴框架眼镜，每天配戴时间需大于12小时，3～6个月复诊。
使用角膜接触镜
角膜接触镜也称隐形眼镜，是一种直接与角膜接触的眼镜，不仅能够有效地矫正患者的视力问题，更能在一定程度上延缓近视度数加深。角膜接触镜以其便捷性、舒适性和个性化的矫正效果，在近视防控领域展现出独特的优势与潜力。
角膜接触镜主要分为软性接触镜和硬性接触镜，在延缓近视进展方面主要有以下几种。
角膜塑形镜：也叫OK镜，采用高透气性硬质材料制成，夜晚配戴时会对角膜产生轻微压迫，使角膜中央光学区变平坦，从而在白天无须配戴眼镜的情况下获得清晰的裸眼视力。OK镜同时具有防止近视进展的作用，通过形成周边离焦区来延缓眼轴增长，进而减缓近视度数加深。
在使用OK镜时需注意以下几点：通常是晚上睡觉时配戴，早上起床时取下。配戴期间需要闭眼休息，避免过度用眼。配戴前要确保双手干净，避免在不洁净的环境中配戴或摘取镜片。应遵循医生的指导，学会正确的配戴和摘取方法，确保在配戴和摘取过程中不会损伤角膜：还要定期进行镜片清洁与护理，使用专用的护理液。严禁用自来水、热水或其他化学品冲洗镜片。护理液应定期更换，避免使用过期或变质的护理液。最后要注意定期复查，以确保OK镜的适应度和眼部健康状况。医生会根据角膜形态、度数和眼部情况对镜片进行调整或更换。
多焦点软性接触镜：也叫多焦软镜，采用特殊设计，镜片上有矫正区和治疗区，使得眼睛最终的成像是周边近视性离焦的状态，中央成像在视网膜上，周边成像在视网膜之前，从而控制眼轴拉长，减缓近视度数增长。现常用的多焦软镜有同心双焦和渐进多焦两种设计。
角膜接触镜可以根据患者的角膜形态、近视度数以及用眼习惯进行个性化定制，确保每名患者都能获得适合自己的方案。这种个性化定制不仅提高了矫正精度，还增强了配戴的舒适性和安全性，且相比框架眼镜，不会受到框架的限制，对于追求美观的患者来说，能够更好地融入日常生活和工作中，减少因配戴框架眼镜而产生的心理负担。
物辅助延缓近视
低浓度阿托品滴眼液能逆转近视吗？可以长期使用吗？儿童使用后的副作用有多大？
最近，国家药监局正式批准一款0.01%硫酸阿托品滴眼液用于延缓儿童近视的进展。这一消息让这款近视防控制剂在社交平台上热度再次走高，又一次成为家长圈热议的话题。但对于低浓度阿托品的使用，众多家长还存在诸多疑问和认知上的误区。
曾经有医院给我开过更高浓度的院内制剂，是不是效果更好？
阿托品的近视控制效果的确呈现浓度依赖性，即高浓度阿托品对近视的控制效果更好，但高浓度阿托品可能导致畏光、近视力下降等不良反应以及停药后反弹效应。0.01%阿托品滴眼液不仅效果良好，且和高浓度阿托品相比不良反应最小、反弹效应最低，既有效又安全，因此可能是现阶段延缓儿童青少年近视进展的合理浓度。对0.01%阿托品滴眼液应答不良的儿童，或许可以考虑选择较高浓度的阿托品滴眼液（0.02%）。但是否可根据应答反应调整更高的用药浓度，目前还没有准确的定论。
眼药水直接接触孩子的眼睛，有没有副作用和风险？
迄今为止，0.01%阿托品滴眼液尚未发现严重的全身不良反应，且眼部不良反应症状轻、发生率低，并会随着用药时间延长而逐渐耐受。可能会出现的不良反应有：瞳孔散大、畏光、眼压升高和近视力下降。除不良反应外，滴眼药直接接触眼睛仍存在感染风险，因此在使用前应仔细核对使用期限，避免瓶口直接接触眼睛或眼睑，并注意合理保存，防止药液变质。
如在滴眼过程中遇到问题，需要及时就医。若症状较轻，可不予处理。若仍不耐受，有畏光者可戴遮阳帽，视近物不清晰者可配戴近视附加眼镜或调节功能训练等。
既然阿托品这么有效，是不是所有人都可以使用？
4～16岁且近视进展较快的人群可使用。对于年龄较小的儿童，则需要更加严格的监管与随访。对于18岁以上的青少年，如近视进展仍较快，可考虑延长用药时间。但对莨菪碱成分过敏、患青光眼、颅脑外伤和心脏病等人群禁用。
到目前为止，阿托品滴眼液是唯一经循证医学验证能有效延缓近视进展的药物，但是其对不同个体的控制效果可能不同，因此应合理地看待其效果。家长不可抱有太高的期待，因为近视不可逆转，低浓度阿托品滴眼液只能延缓近视的进展，与视力改善无关，且用药过程中仍然需要进行屈光矫正，并注意教育孩子保持良好的用眼习惯、增加户外活动时间等。
选择合适的防护产品
随着医学研究的深入，各种近视防控手段和产品层出不穷，为家长和孩子们提供了丰富的选择。然而，面对琳琅满目的近视防控产品，如何做出最适合自己孩子的选择，成了众多家长面临的一道棘手难题。近视防控框架眼镜、角膜接触镜以及低浓度阿托品滴眼液，各有其独特的优势和适用场景，作为家长究竟该怎么选呢？
近视防控框架眼镜适用范围广，安全性高，不会对眼睛造成物理性损伤。相对于角膜接触镜，框架眼镜的维护成本较低，易于更换和调整，随着近视度数的变化，可以方便地更换镜片与度数。但需强调，为了达到最佳的近视防控效果，需要长时间配戴。
与框架眼镜相比，角膜接触镜视觉效果佳，能提供更为自然、宽广的视野。特别是OK镜，白天无须配戴，极大地方便了患者的日常生活和工作，对于需要参加运动或其他户外活动且不希望受到眼镜限制的人群来说，角膜接触镜更为合适。但不是所有人都适合配戴角膜接触镜，只适合于眼部健康、卫生习惯良好、依从性好、能及时定期按要求前往医疗机构的儿童，特别是不建议患有眼部疾病或敏感的人群配戴。此外，角膜接触镜的价格相对较高，需要定期更换和清洁护理，不正确的配戴方式和清洁方式都可能导致眼部感染或其他并发症。
近视防控框架眼镜和OK镜主要通过改变光学成像来减缓眼轴增长，当这些光学手段不足以完全控制近视的进展时，可以考虑使用低浓度阿托品滴眼液作为辅助治疗，以达到更好的近视防控效果，但这种联合治疗方案需要在医生的指导下进行。
医生强调，近视防控是一个综合性的过程，需要根据个人的实际情况和需求选择合适的方法，同时要注意保持健康的用眼习惯和生活方式，将多种防控方法结合起来，形成一个全面的防控体系，从而提高近视防控效果。