关注排便预防肛裂

小史（化名）是互联网工作者，上班期间通常一坐就是一整天，为数不多的如厕是他难得的起身。他几乎每顿饭都无辣不欢，常常便秘，习惯刷手机的他每次如厕都要半小时。

这一天，小史发现排便时有剧烈的刀割样疼痛，随后看到整个马桶鲜红一片，他吓坏了，立即来到医院就诊。“当时感到肛门一缩一紧的，好像在‘抽搐’。解便结束之后疼痛持续了一会儿，后来就不疼了。”小史描述道。医生详细询问了病史，给他做了视诊以及肛门指检，再对粪便进行了隐血试验，完善肛门镜检查并排除其他合并疾病后，小史被确诊为I期肛裂。医生让小史回家后先用高锰酸钾溶液进行温水坐浴，改善肛门部血液循环，再用乳果糖口服溶液改善便秘情况，日常进行提肛运动。“你的排便时间实在太长了。”医生说，“建议将排便时间控制在3～5分钟之内。”医生还叮嘱小史避免辛辣饮食，并适当增加膳食纤维的摄入。

“肛裂就是屁股裂开的意思吗？”小史对疾病名称表示疑惑，“我总是便秘，这是否跟肛裂有关？”

便意从何而来

口语中的“肛门”其实多指“肛门缘”，是消化道最低的界线，向外连接皮肤，呈“菊花样”褶皱，向内则是肛管。在解剖学上，成人的肛管长约2.5厘米。而在外科学的概念中，因起始位置分类的不同，肛管长约4厘米。肛管被内、外括约肌所环绕，平时处于收缩状态，就像守卫兵一样封闭肛门，防止粪便漏出。当粪便在结肠内积聚到大约300克时，肠蠕动将粪便推入直肠，直肠壁感受到了压力，经过排便反射中枢作用后，会引起降结肠、乙状结肠、直肠收缩，同时内、外括约肌舒张，使粪便排出体外。我们有时会感觉到肚子也在“用力”，这是因为支配腹肌和膈肌的神经也同时会兴奋，使得腹肌和膈肌收缩，导致腹内压增加，促进粪便排出。但是大脑也能主动控制这个过程，当环境不允许排便时，神经冲动会使内、外括约肌收缩，抑制排便。

便秘容易引起肛裂

简而言之，肛裂就是肛管皮肤裂伤后形成的溃疡，典型表现是疼痛、便秘和出血。肛裂好发于年轻人，也有15%的产妇会出现这种情况。当便秘造成的干结粪便挤压肛管时，肛管后壁承受的压力是最大的，因此这块后正中线处的皮肤最容易形成肛裂。肛裂患者排便时会感到肛管烧灼样或者刀割样疼痛，排便后疼痛又会缓解，但随后因为肛门括约肌的挛缩，又会再次剧痛，这种疼痛严重者可持续数小时。小史所说有“肛门抽搐”的感觉，其实就是括约肌的痉挛。然而，这是一个恶性循环。因为害怕疼痛所以不愿意排便，粪便在结肠内停留过久从而被吸收水分，粪便越发变得干硬，便秘又会继续加重肛裂。

肛裂有急慢性之分，急性肛裂主要表现为肛管皮肤单纯撕裂，而慢性肛裂裂口上端的肛门瓣和肛乳头会水肿，形成肥大乳头；下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门口外，称为前哨痔。因肛裂、前哨痔、肛乳头肥大三者常常同时存在，因此也被称为肛裂“三联征”。

肛裂的常见治疗手段止痛解痉挛

肛裂的程度有I、II、III期之分，通常大部分I期肛裂患者可以自愈。非手术治疗方法有口服缓泻剂（使大便松软润滑）、坐浴疗法（缓解肛门部的充血和水肿）、饮食疗法（增加膳食纤维和水的摄入）、扩肛疗法（解除括约肌痉挛）、中医治疗（可用滋阴降火的中药）等，原则上是中断恶性循环，止痛并帮助排便。经保守治疗无效的患者、有并发症的患者以及肛裂II、III期症状严重者经评估后也可行手术治疗，如进行肛裂切除术、肛管内括约肌切断术等。

此外，儿童、孕产妇和克罗恩病肛裂患者，推荐以非手术治疗为主。

预防便秘减少肛裂

便秘和腹泻是肛裂最主要的原因o我国便秘患病率为6%～14.3%。可以从预防便秘着手，从而减少肛裂的发生。另外，肛门括约肌也会加重疼痛。针对肛裂的预防可以大致分为以下方面：

避免久忍久坐

粪便在肠道内聚集的时间越久，其中的水分越会被吸收。粪便干结，体积也会变小，更不足以刺激肠道产生便意，造成便秘。因此有便意时需及时如厕，不久忍、不憋便。每坐1～2小时起身走动5～10分钟，减轻肌肉紧张，促进肠道蠕动。

控制如厕时间

如厕时间不宜超过5分钟。如果排便时间太长，直肠静脉长时间受到挤压，从而使直肠附近的静脉丛长期充血，静脉向上回流受阻，容易导致血管瘀血扩张成团，从而形成痔疮。如患有肛裂的同时合并内痔，会加剧疼痛。

进行提肛运动

像忍大便那样，收缩肛门的肌肉。吸气时，肛门用力内吸上提，紧缩肛门，呼气时放松，接着再往上提，一提一松，反复进行。每次肛门放松、紧缩30次，早晚各一次。提肛运动不仅能改善局部血液循环，还能改善肛门括约肌的功能，预防肛门松弛。

保持肛门清洁

如果已患有肛裂，排便后需注意清洁肛门，防止肛周细菌滋生。如采用温水坐浴，坐浴时间以10～15分钟为宜，每日1～2次或在排便后进行。需注意水温应控制在36℃～40℃，以免过高的水温造成血管过度扩张。另外，不可将异物塞入肛门，以防裂口感染，肛裂进一步加重，形成大的溃疡。

注意饮食

日常膳食宜摄入新鲜的水果蔬菜以及纤维素含量较高的食物以保证排便的顺利，建议膳食纤维摄入量为每日25～30克。值得一提的是，辣椒中含有辣椒素，尽管小剂量的辣椒素确实会促进胃肠道蠕动速度加快，但是每个人的辣椒受体含量不一。不太容易被消化道吸收的辣椒素会与身体内感受疼痛的受体分子结合，排便时会造成肛门烧灼样的疼痛，也就是“辣”的感觉。因此肛裂患者还是应避免吃辛辣食物，以免刺激肛管裂口，影响它的愈合。

小史详细地了解了排便过程及肛裂的科普知识，回家后严格按医嘱用药及改善生活方式。他不再边看手机边如厕，改正了“一蹲马桶老半天”的习惯。3天后排便时已停止了出血，5天后肛门括约肌不再痉挛疼痛，1月后便秘情况已大有好转。

“口腹之欲一时贪，肛管开裂便秘伴。”小史将这次经历牢记于心。