嘴巴歪了不一定是面瘫

一名18岁的学生，右侧口角下垂已有三年多，表示可能是因一次病毒性感冒后引起，由于没有其他明显不适症状，所以也没有引起特别关注。最近几天张口时，感觉右侧嘴角到耳朵处有点疼痛，故前来就诊。根据患者的症状，医生对其面神经功能相关进行检查，发现患者抬眉、闭目、耸鼻、鼓腮等动作均无异常，双侧鼻唇沟基本对称，大概率可以排除面神经炎（面瘫）所致。考虑患者长久右侧口角下垂的病史，观察其牙齿框架结构，发现闭合时下颌中线略有歪斜，进一步询问得知，患者张口有轻度受限及伴有弹响声，因而怀疑为颞颌关节紊乱所致。患者的X 线张闭口薛氏位检查示：双侧关节间隙改变不对称，右侧髁状突向后移位，结合病史，大概率可以诊断为颞颌关节紊乱。

嘴角歪斜不一定就是面瘫，还可能是颞颌关节紊乱导致的，那么生活中一般如何来鉴别呢？

面瘫和颞颌关节紊乱相似但不同

面瘫需要区分周围性面瘫与中枢性面瘫。周围性面瘫患者，病侧面部表情肌通常呈瘫痪状态，将会有前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦等症状，面瘫患者皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作均会出现异常改变。鼓腮和吹口哨时，常因患侧口唇不能闭合出现漏气；进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下；由于泪点随下睑外翻，泪液常不能正常引流而发生外溢。所以，周围性面瘫患者的症状不仅局限于嘴角歪斜，还会有眼部表情肌的病变。

中枢性面瘫患者，其症状相对局限于嘴角处，眼部表情肌的改变不明显，与颞颌关节紊乱具有一定的相似处，但中枢性面瘫其本质为脑部病变，多具有高血压病史、脑血管病变等，故其患病年龄群较大，多为老年患者。而颞颌关节紊乱患者发病因素比较复杂，与生活习惯、情绪紧张、精神压力大等密切相关，其发病年龄群相对较小，多为学生或年轻上班族。

颞颌关节紊乱患者，主要体现为张口受限制，伴有弹响声，急性发作时常为无菌性炎症表现（颞颌关节炎），即病侧耳前、耳后会伴有明显的疼痛，张口时更加严重，患者常因剧烈的疼痛，愈加不敢张口，进而影响饮水进食等。初发的颞颌关节紊乱，很少会引起口角歪斜现象，但对于病史长久者，其颞颌关节形态长期没有恢复，可能会导致出现嘴角下垂现象，但一般不会影响眼部表情肌，因而在生活中，与周围性面瘫也相对容易鉴别。

除此之外，颞颌关节紊乱的急性发作（急性颞颌关节炎）还需与牙痛、三叉神经痛等相鉴别，三者常表现为患侧面部疼痛肿胀，但牙痛常有多次发作病史，多无张口困难及弹响声，口腔科检查可鉴别；三叉神经痛为神经病理性疼痛，多为间歇性发作，疼痛比起另外两者更为剧烈，常为抽搐样、刀割样、电击样的剧烈疼痛，每次发作持续数秒或至几分钟，一般没有张口困难及弹响声表现，口服卡马西平有效。

得了颞颌关节紊乱要怎么治疗

患者若出现类似颞颌关节紊乱的表现症状，首先应考虑及时就医，由专业医生对上述可能病症进行鉴别诊断。若确诊为颞颌关节紊乱或急性颞颌关节炎，临床主要包括药物治疗与非药物疗法。

药物治疗主要针对急性发作期的疼痛进行对症治疗，以口服非甾体抗炎药为主，进行消炎镇痛，严重时可适量结合激素。

非药物疗法可采用中医针灸、推拿按摩等方式治疗。针灸推拿等疗法在治疗颞颌关节紊乱方面具有一定优势，常用方案有电针、温针灸、穴位贴敷，颞颌关节处可采用按揉、弹拨等推拿手法松解软组织等，并可结合红外线照射进行消炎镇痛等。

如何预防颞颌关节紊乱

颞颌关节紊乱的病因虽不明确，但多与生活压力、睡眠、情绪等因素相关，因而若患者得了颞颌关节紊乱，首先应考虑的是放松情绪，充分休息，能非常有效地促进颞颌关节紊乱的恢复。颞颌关节紊乱急性发作时，患者多为一侧面部疼痛，影响进食及咀嚼，患者可考虑以软质食物为主，减少咀嚼，同时可采用冰袋外敷，缓解肿胀疼痛；待疼痛缓解、无明显肿胀后，可采用湿热敷、局部按揉等方式，以促进局部血液循环，利于颞颌关节紊乱的恢复。