远离这种“ 难以呼吸的痛”

63岁的孟阿姨受凉后出现咳嗽、咳痰伴气短已有半月，她原以为是换季感冒了，但在家里自行吃过消炎药和止咳药水后也无好转。经过详细问诊，我发现她其实早在几年前就已经出现了这些症状，常在每年气温变化时出现咳嗽、咳痰症状，反反复复，但她并未重视，这次是出现了活动后胸闷、气短，才开始担心自己的身体状况。在追问病史后，我了解到孟阿姨需要负责全家的一日三餐，她的丈夫几乎每天都会在家抽烟，并且她日常工作的场所是村中相对狭小封闭的棋牌室，二手烟如影随形。孟阿姨的肺功能检查结果提示存在阻塞性通气功能障碍，没有吸烟史的孟阿姨竟得了慢性阻塞性肺疾病！

随着气温骤降，出现病情加重的慢性阻塞性肺疾病门诊患者屡见不鲜。此类患者早上起床后总咳嗽，时常还会咳出白色黏液，干点体力活就觉得气喘……对于很多吸烟人士而言，这不就是吸烟导致的“正常反应”吗，能有什么问题？殊不知，时常咳嗽、咳痰恰恰是慢性阻塞性肺疾病的常见症状，若等出现呼吸困难等严重症状时再诊治，肺功能往往已存在中重度损伤，并且无法逆转。

慢性阻塞性肺疾病的临床定义为患者吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值（FEV1/FVC%）小于70%，同时排除其他已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病。慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、可防可治的疾病，但如不及时发现和干预，反复急性发作会造成肺功能进行性损害，病情会逐渐恶化，严重时会合并慢性肺源性心脏病以及呼吸衰竭，危及生命。

慢性阻塞性肺疾病好发于秋冬季，其常见症状包括反复咳嗽、咳痰、胸闷、气短、进行性劳力性呼吸困难，严重者伴有乏力、体重下降和食欲减退等，症状一旦出现，往往预示肺功能不全并难以逆转。

如果长期吸入污染空气，特别是香烟、灰霾、粉尘、生物燃料等，或是反复呼吸道感染，可导致气道炎症细胞募集并活化，引发气道炎症，刺激杯状细胞增生黏液过度分泌，支气管管壁增厚，管腔变窄。此外，气道炎症可诱导合成并活化各种蛋白酶，造成肺结构破坏，出现肺大疱、肺气肿。

慢性阻塞性肺疾病患者如何自我管理

慢性阻塞性肺疾病患者日常应均衡饮食，加强营养，保证食物多样化，粗细搭配，多吃新鲜水果蔬菜以及高蛋白易消化食物，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼等，少食多餐，避免饮用汽水、啤酒等易产气的食品，防止腹胀影响呼吸。合并慢性呼吸衰竭，尤其有二氧化碳潴留的患者应减少碳水化合物的摄入。

慢性阻塞性肺疾病是一种进行性发展的慢性气道疾病，一定要遵循医嘱，坚持规范用药，不可擅自停药，应将病情控制在稳定期内。如果并发慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心脏病，需要进行长期家庭氧疗，同时应定期至医院随访。建议稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者每3到6个月监测肺功能，了解肺功能的变化情况。如果慢性阻塞性肺疾病出现急性加重，不论伴或不伴发热，都需及时就诊治疗，因为每次急性加重都会恶化肺功能。

冬春寒冷季节易发生慢性阻塞性肺疾病急性加重，需要注意保暖，适量运动，推荐平地快走、太极拳等生活方式。对于慢性阻塞性肺病患者，呼吸功能锻炼非常重要。呼吸训练以腹式呼吸为主，闭口经鼻呼吸，锻炼呼吸功能，即使气喘明显，也应尽可能完成力所能及的呼吸锻炼，防止长期卧床不动导致的肌肉萎缩等其他合并症。由于稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者容易出现呼吸道感染，建议1年接种1次流感疫苗，5年接种1次肺炎球菌疫苗，增强体质，避免急性加重。

适宜的家居环境也有助于避免慢性阻塞性肺疾病患者出现急性加重的情况。建议保持室内空气清新，定时开窗通风，并避免烟雾、粉尘、雾霾的刺激。吸烟及油烟吸入是慢性阻塞性肺疾病的主要病因，因此，戒烟、加强厨房通风及减少油烟暴露是疾病预防和延缓病情发展的关键。

如何预防慢性阻塞性肺疾病

预防慢性阻塞性肺疾病首先要戒烟。吸烟是慢性阻塞性肺疾病最重要的危险因素，慢性阻塞性肺疾病患者中90%以上都有主动或被动吸烟史，吸烟开始的年龄越早、吸烟越多、吸烟时间越长，患病率就越高。因此，预防慢性阻塞性肺疾病，戒烟是永远的话题，当然也应避免环境二手烟。

若因工作生活需要，长期暴露于粉尘、烟雾环境，需要做好自身防护。天气污染严重时少外出，适当佩戴口罩就是非常便捷又高效的保护措施。

对于“老烟枪”或者职业暴露人群来说，如果难以实现戒烟或者脱离空气污染的环境，此时应定期进行肺功能检查，基层医院目前已具备肺功能筛查能力。《健康中国行动——慢性呼吸系统疾病防治行动实施方案（2024—2030年）》提倡40岁及以上人群或慢性呼吸系统疾病高危人群每年检查1次肺功能，早期诊断慢性阻塞性肺疾病，并及早进行干预。

反复呼吸道感染易引发慢性阻塞性肺疾病。因此对于体弱的儿童和老年群体，应加强体质，增强身体免疫力，防止反复呼吸道感染。

慢性阻塞性肺疾病的病情进展缓慢，早期往往不容易被发现，如同“不动声色的杀手”。肺功能检查是慢性阻塞性肺疾病诊断的金标准，通过肺功能检查可做到早发现早治疗，避免疾病加重。

肺脏代偿空间非常大，即便做极量运动，也仅需调动2/3的肺功能，还有1/3的功能没启用。部分慢性阻塞性肺疾病患者肺功能减退至50%以上才有所察觉。如果在进行体力活动如爬楼梯、做家务时，出现与既往不太一样的气短、憋喘，自觉活动耐力也一年不如一年，那就要警惕是否存在慢性阻塞性肺病，尽早识别和远离这个“难以呼吸的痛”。