近视了还会老花吗

43岁的王老师双眼近视均为400度，最近发现看手机时间一长，视线就越来越模糊，批改学生作业时，不到10分钟就觉得眼睛酸胀。眼科门诊的医生为其进行一系列的检查后，告诉她是因为眼睛老花才出现这些症状的，建议佩戴近用镜来解决近距离用眼需求，缓解眼部不适。王老师很纳闷：“可我是近视眼，也会老花吗？”

近视后也可能老花

老花眼是老视的俗称，是年龄增长导致的正常生理性退化现象，常表现为眼睛无法轻松且长时间地看清楚手臂距离或更近的物体。传统医学上有更直观描述症状的名字：能远怯近症。出现老花主要是由于晶状体（眼球内一个富有弹性的双凸透明组织，可以变凸也可以变平，类似照相机的镜头）随着年龄增长逐渐失去弹性，开始变硬，使得它不能像年轻时那样轻松地通过变凸来调焦。40岁及以上的人群中有老视表现的患者占比高达85.0%，对于上了一定年纪的中老年人来说，老花眼很难避免。

老花眼患者在看近处时较为模糊，需要拿得远点才会清楚一些（戴近视镜的需要拿掉眼镜看），在光线比较暗的地方，需要增加阅读照明；看近处不持久，时间长了容易串行、字迹成双，容易眼胀、流泪、恶心、头痛等。

近视了不会老花的说法是错误的。老花眼可以通俗地认为是眼睛里调焦的镜头能力下降了（心有余而力不足），导致看近处时用不上力而变得模糊，这种能力的下降可发生在任何远视、近视、散光等不同屈光状态的中老年人群当中。

那么，为什么会出现近视就不会老花的说法呢？因为近视时，眼睛在放松状态下焦点本来就在近处（以400度近视为例，焦点在眼前25厘米），所以不戴镜时不需要调焦就可以看清楚在焦点附近的物体，会常被误认为自己没有老花。

老花了该怎么办

老花几乎不能预防。老花和皮肤变皱、头发变白一样，是随着年龄增大而出现的正常生理现象。

临床上目前的治疗策略主要是通过个性化地用戴镜、手术、药物等方法使得老花眼患者能重新获得清晰、舒适、持久的近视力。

●戴镜

可分为框架眼镜和隐形眼镜两种选择。框架眼镜有单焦点、双焦点、渐进式等设计，其优点是较为安全、经济、容易购买，但可能影响美观，且摘戴较为频繁（如看近物时戴上，看远物时摘下）；隐形眼镜有单眼视型、同时视型、改良单眼视型等设计，优点是不需要频繁摘戴（看近物和远物时都不需要取下或戴上隐形眼镜，如一般情况下日抛型隐形眼镜仅需一天一换）和引起物象大小变化，但需要护理且价格昂贵。

●手术

角膜手术（通过激光等手段调整患者的角膜形状和眼睛的屈光状态来矫正老花眼）、晶状体手术（通过植入多焦点人工晶状体进行矫正）。角膜手术比晶状体手术操作时间短，术后恢复快；晶状体手术可以根据患者的情况随时调整，但属于内眼手术，相对手术风险较大。

●药物

匹罗卡品滴眼液、卡巴胆碱+溴莫尼定滴眼液等药物可以缩小瞳孔，通过针孔效应增加景深，同时通过收缩睫状肌来增大晶状体变凸的力量，但长期使用会导致近视移位、头痛、眼红等症状；硫辛酸胆碱酯滴眼液等药物可以恢复晶状体弹性，通过抗氧化剂减少晶状体蛋白中的二硫键来增加弹性，但效果有限，需要进一步研究。请注意，上述药物均需在专业医师的指导下使用，切不可擅自使用。

在我看来，老花眼的治疗目标是弥补眼睛无法轻松聚焦在近处物体上的问题。目前佩戴老花镜是安全、方便、经济、有效的矫正方案，能帮助患者在生活中更好、更舒适地应对近距离工作。手术治疗对患者眼部的生理条件要求较高，术后可能与患者的期待值有差距。而药物远期疗效、安全性等问题都有待深入研究。因此，当我们进入中老年时期，需要正视老花的问题，与眼睛和解，无需逃避，积极寻求专业眼科或者视光医生的帮助，获得适合自身的解决方案。

老花了在日常生活中需要注意什么

●科学用眼

注意近距离用眼姿势与距离，每用眼20～30分钟后可休息5～10分钟，主动眨眼湿润眼表。

●良好照明

避免在昏暗的环境中长时间用眼。

●合理饮食

摄入富含维生素和锌的食物，如胡萝卜、玉米、坚果、鸡蛋等。

●精准配镜

通过医学验光，选择适合自己的老花镜片，避免直接试戴购买。

●定期检查

早发现并纠正眼部问题。