如何应对恼人的孕吐

80%～90%的女性在妊娠早期会出现恶心呕吐或孕吐，这种情形通常不严重；从持续时间上看，一般在怀孕9周达到高峰，12周左右自然消失，少数孕妇症状可持续至分娩；从反应剧烈程度上看，从偶尔的早孕反应到剧烈、整天持续的呕吐不等，0.5%～2%的孕妇会出现严重的恶心、呕吐，可能会引起脱水或酸中毒，需要入院静脉输液治疗，称为妊娠剧吐。

与孕吐相关性最大的生理原因是怀孕以后人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，这也可以解释为何有些葡萄胎孕妇孕吐反应比普通孕妇更强烈（葡萄胎是一种比较少见的妊娠并发症异常妊娠，葡萄胎孕妇的HCG比一般孕妇更高），对于“保胎”中的准妈妈，医生更希望看到“孕吐”出现，一般来说，吐得厉害说明HCG水平高，胚胎不好的可能性比较小。

若仅在怀孕期前3个月内出现且排除其他原因引起的恶心和呕吐，可诊断为妊娠期恶心呕吐（NVP）。妊娠期恶心呕吐时间延长且伴有三联症（体重减轻超过妊娠前5%、脱水、电解质失衡）即可诊断为妊娠剧吐（HG）。

大部分“孕吐”会在怀孕3个月后有所缓解，当然，有时候可能也会造成严重的后果，比如Wernicke脑病，也叫做Wernicke-Korsakoff综合征，最早发现于慢性酒精中毒，是常见的代谢性脑病，是维生素B1缺乏导致的急症，当然严重的孕吐也会引起维生素B1严重缺乏。10%的妊娠剧吐患者会并发该病，主要特征为眼肌麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状，患者经治疗后死亡率仍可达10%，未治疗者的死亡率高达50%。

对于妊娠剧吐，大部分妇产科医生的第一反应就是住院、补液、补充维生素B6（有一定止吐效果）、补钾……但是，大部分孕妇的迫切愿望是止吐。

那么，孕妇可以用止吐药吗？很多医生的回答是不可以，同时搬出很多年前的“反应停事件”。反应停是为治疗怀孕早期呕吐的一种药物。反应停事件是药物史上一次重大的药物安全事件，具体案例涉及全球范围内大量因服用反应停（沙利度胺）而诞生的畸形婴儿。这些婴儿手脚异常短小，甚至完全没有手脚，形状如海豹，因此也被称为“海豹婴儿”。

然而，随着药物安全性的进步，孕吐使用的止吐药目前已经非常安全，甚至止吐药在很多指南中是首要选择。有数据表明，一线止吐药如抗组胺药（H1受体阻断剂，比如多西拉敏、苯海拉明等）和酚噻嗪类（如异丙嗪）安全有效，当有妊娠期恶心呕吐和妊娠剧吐的治疗需要时，准妈妈可以在医生的指导下使用上述药物。对于持续或严重的妊娠剧吐，直肠给药或许比口服用药更加有效。其中，甲氧氯普胺（胃复安）是安全有效的，但因其可导致锥体外系不良反应，故将它作为二线治疗药物；也有证据说明昂丹司琼是安全有效的，也可以将它作为二线治疗。当然，为了预防Wernicke脑病，补充维生素B1很有必要。

除了服用上述正规药物外，还有一个偏方——姜，地道的中国食材。可以将鲜姜片含在嘴里，喝姜汤，或者把姜汤和牛奶混合后喝下。虽然国内的指南没有提及生姜，但美国、英国、加拿大均有相关文献推荐用姜治疗妊娠期恶心呕吐和妊娠剧吐。

总之，对于妊娠剧吐，孕妈可以考虑使用止吐药，这类药物对于缓解怀孕早期的不适有显著效果，同时有助于减轻孕妈对怀孕引发呕吐的恐惧感。

最后，温馨提示，本文提及的药物需在专业医师的指导下使用。