脊髓上的“小蛇”　差点酿成大祸

王先生今年40岁，是义乌某工地上的安全管理员。近3个月，他感觉脖子频繁疼痛，以为是患了颈椎病，并没有过于在意。

随着症状逐渐加重，先是肢体麻木，行动迟缓，后是吞咽困难，喝水呛咳，王先生才意识到问题的严重性，准备到医院就诊。没想到，次日一早他竟然变得呼吸困难起来。来到浙江大学医学院附属第四医院时，他的血氧饱和度不到85%（正常为95%以上），已经出现了呼吸衰竭的症状。

检查发现，王先生的颈髓和脑干延髓的中央区域存在一个长约10厘米的条状肿瘤。看起来像一条扭动身躯的小蛇！肿瘤导致延髓麻痹，呼吸衰竭。情况紧急，神经外科欧昌江副主任医师决定马上为他进行急诊手术。

精雕细琢 取出颈部脊髓蛇样肿物

室管膜瘤是一种中枢神经系统肿瘤，王先生的肿瘤位于颈髓和脑干延髓的中央区域，肿瘤导致该区域功能受损，可导致吞咽、发声、咳嗽反射等功能障碍，并且可引起颈部以下的肢体活动和感觉功能以及大小便等功能损害。

中枢神经系统肿瘤的手术风险和难度极大，是神经外科风险最高的手术之一，对显微手术操作要求极高。任何神经组织的损伤都可能导致严重的神经功能障碍，包括截瘫、昏迷，甚至心跳停止而死亡等。

脊髓就像一条包含上亿根电线的电缆，负责把大脑的指令传输到全身，同时也把全身各处的信息传递回大脑，而患者的肿瘤就是夹在这些电线中间，影响了电线正常的信息传导。

欧昌江副主任医师介绍，手术要做到两点：一是把肿瘤切净，二是不能损伤这些传递信息的电线，否则就可能瘫痪甚至死亡。

在神经密布的脊髓中达到这个要求，极其困难。这使得手术过程犹如制作一件精美的艺术品，手术团队进行了极其精细的操作，将肿瘤周围的神经纤维一点点从肿瘤表面分开并予以保护。

在神经电生理监测的帮助下，医生实时监测脊髓神经的功能状态，最大限度保护患者的神经功能。经过7 个小时的精雕细琢，医生们成功从王先生的颈髓中剥离出长达10 厘米的肿瘤，犹如一条头大尾小的小蛇。

术后第二天，王先生的呼吸顺畅了，顺利脱离了呼吸机，吞咽困难和声音嘶哑的症状明显好转。医生介绍，由于受损的脊髓神经需要恢复时间，下肢麻木的症状不会马上消失，随着后期康复治疗的加入，恢复效果会逐渐呈现。

这种肿瘤要注意

据医生介绍，本例脊髓、脑干室管膜瘤是一种低度恶性的神经系统肿瘤，生长速度较为缓慢，临床症状进展隐匿，如果不行颈椎核磁检查，很难早期发现。临床上室管膜瘤还可以发生于大脑及脊髓的其他部位，根据肿瘤位置的不同，临床症状也有很大的不同。

发生于大脑的肿瘤可能会导致头痛、呕吐、行走不稳、癫痫发作等症状，如果累及脑干则可能出现本例患者的吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳甚至呼吸困难等表现。

脊髓的肿瘤多导致肢体麻木、无力、疼痛等症状，尤其是颈部脊髓肿瘤的症状在早期很容易被误认为是颈椎病而得不到足够重视。

中枢神经系统肿瘤无法有效预防，仅通过症状观察，非常容易被误诊。因而出现上述这些症状的时候，为了避免与颈椎病相混淆，错过最佳治疗时机，应该进行相关辅助检查。

所幸王先生送诊及时，术后神经功能完好，四肢活动正常。在此温馨提示：当出现不适症状时，一定要及时就医，防止疾病的发生发展。

编辑/胡轶超