便秘用药大盘点

便秘是指一种表现为排便困难或排便次数减少、粪便干硬的临床症状。我国成人患病率为7.0%～20.3%，且随着年龄的增长，便秘患病率不断升高，我国老年人患病率为15%～20%，农村高于城市，北方高于南方，男性低于女性。随着生活节奏加快、饮食结构改变和社会心理因素的影响，便秘患病率呈上升趋势。

便秘主要表现为每周排便＜3次，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下腹胀痛或绞痛、食欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮等。

导致便秘的可能原因包括：低纤维素食物、水分摄入不足、生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）、滥用或不合理应用泻药。部分药品也可能引起便秘，可以通过查看说明书中的不良反应项来查看自己服用的药品是否会引起便秘。

便秘的程度可分为轻、中、重度。轻度便秘不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复。重度便秘指便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效。中度则介于轻度和重度之间。

便秘的治疗

基础治疗的目的在于缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。对于器质性便秘主要针对病因治疗，也可临时选用泻药以缓解便秘症状，但应避免长期使用刺激性泻药。对于功能性便秘的治疗首先多调整生活方式，合理膳食、多饮水、多运动、建立良好的排便习惯。膳食纤维存在于果蔬和谷类中，有助于软化大便、促进规律排便。摄入膳食纤维可帮助改善便秘、痔疮和腹泻等问题。同时建议患者在晨起或餐后2 小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，每次大便时间最好不要超过10分钟。

功能性便秘经过4～8 周的基础治疗无效，可酌情选用相应药物治疗。可根据病情轻重及便秘类型选择药物，药物分类如下：

容积性泻药

增加粪便含水量和粪便体积，适用于轻度便秘，以粪便干结为主者效果较好，用药期间多饮水。代表药有欧车前、麦麸、甲基纤维素。

渗透性泻药

增加粪便体积，刺激肠道蠕动，适用于轻、中度便秘，用药期间多饮水。代表药有聚乙二醇、乳果糖，安全性较高，使用较广泛。

刺激性泻药

刺激结肠收缩蠕动和肠液分泌，仅用于短期、间断使用，常用比沙可啶。

中药蒽醌类泻药

包括大黄、番泻叶、鼠李、芦荟等植物，麻仁丸、木香理气片、苁蓉润肠口服液、当归龙荟片、通便宁片等中成药。长期（至少4～9个月）可引起结肠黑变病，停药后可恢复。

润滑性泻药

软化大便和润滑肠壁的作用，使粪便易于排出，适用于出口梗阻型便秘、粪便干结、粪便嵌塞者（老年），代表药有液状石蜡、甘油。

轻、中度便秘患者，可选用容积性或渗透性泻药，必要时联合使用；重度便秘患者经容积性和渗透性药物治疗无效时，可联合选用促动力药（普芦卡必利）或促分泌药（利那洛肽、鲁比前列酮）；大便次数减少、缺乏便意，可选用容积性、渗透性、促动力泻药，必要时可联合用药；排便费力、粪便干结、排便不尽感可适当使用渗透性、容积性泻药；便秘型肠易激综合征应注重心理治疗，可选用渗透性泻药。

常用治疗药物

聚乙二醇4000散

适用于成人及≥8岁的儿童便秘的症状治疗。大剂量用药可能会出现腹泻，少数有腹胀、腹痛、恶心等不良反应，停药24～48小时即可消失，随后可减少剂量继续治疗。

乳果糖口服溶液

主要用于慢性或习惯性便秘。通过调节肠道菌群的平衡起到治疗作用。治疗的起始几天可能会出现腹胀，通常继续治疗可消失，当使用剂量高于推荐剂量时，可出现腹痛、腹泻，此时应减量。长期大剂量服用导致腹泻，患者可能出现电解质紊乱，需减量。

比沙可啶肠溶片

用于急、慢性便秘和习惯性便秘。必须整片吞服，不得碾碎或溶解后服用，服药前后2 小时不得服牛奶或抗酸药。偶可引起明显的腹部绞痛，停药后即消失。长期服用可导致结肠黑变病，因此建议短期、间断服用。

利那洛肽

在难治性便秘患者中有较好的疗效和安全性。利那洛肽可显著增加患者每周自发排便次数，改善排便费力和粪便性状，并可有效缓解腹胀等腹部不适症状。该药在胃肠道中代谢，极少吸收入血，安全性较好。

琥珀酸普芦卡必利片

用于治疗成年女性患者使用其他泻药无效的慢性便秘症状。

益生菌及益生元

慢性便秘患者存在肠道微生态失衡，补充含双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌等益生菌的制剂，尤其是双歧杆菌四联活菌、枯草杆菌二联活菌等益生菌复合制剂，可通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复改善便秘症状。目前推荐其作为慢性便秘的长期辅助用药。益生元以乳果糖为代表，一方面可作为渗透性泻剂治疗便秘，同时又作为益生元促进肠道优势菌的生长，通过双重机制治疗便秘。

开塞露

用于小儿、老年体弱便秘者的治疗。将容器顶端刺破或剪开，涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内，刺破或剪开后的注药导管开口应光滑，以免擦伤肛门或直肠。

对于伴有明显的抑郁、焦虑障碍和睡眠障碍的患者，需要进行精神、心理治疗。严重者可予抗抑郁、焦虑药物治疗。盆底肌功能障碍所致便秘，可进行生物反馈治疗。除此之外，部分患者需进行手术治疗。

需警惕哪些情况

以下症状提示问题可能较严重：排便后便池中或厕纸上有血、发热、体重减轻、感觉无力，若新出现便秘而所用药物和饮食均无改变，且在过去从未发生过便秘，则也意味着可能出现了问题。

出现以下情况时请及时就诊：症状为新发或明显异常、连续数日未排便、问题时有时无但持续超过3 周、伴有严重疼痛、存在出血、无力、体重减轻或发热等其他症状、有结直肠癌或炎症性肠病家族史。

特殊人群用药

老年人便秘的特点：缺乏运动、膳食纤维摄入不足、合并其他疾病、服用多种药物影响、肠道功能减退。治疗对策：尽量停用导致便秘的药物，清除宿便，选择容积性、渗透性泻药，严重的可以短期选择刺激性泻药。

治疗妊娠妇女便秘的主要措施是适当运动、增加食用膳食纤维、多喝水，药物治疗可以选用安全性高的容积性泻药如乳果糖、聚乙二醇，如果上述药物效果不好可以短期使用比沙可啶，避免使用蒽醌类、番泻叶、蓖麻油。

儿童便秘首先要合理饮食结构并进行正确的排便训练，无效者可使用开塞露、氯化钠灌肠，也可选用乳果糖、聚乙二醇。母婴店、药店常推荐的益生菌也有一定的作用，但仍没有太多证据证明其有效性和安全性。

总的来说，便秘是需要个体化综合治疗，每日排便并不是健康的标准或必要条件，不要对泻药产生依赖。首先需要增加膳食纤维和水分的摄入，适当增加运动、建立良好的排便习惯，其次才是药物治疗。根据不同的便秘类型选择合适的药物，特殊人群尽量选用安全性较高的药物，长期用药需避免产生药物依赖。过度使用泻药的患者尝试逐渐减少用量。应尝试早晨餐后排便，从而利用餐后结肠动力的增加促进排便。希望通过本文使便秘患者的症状都能得到改善。

本文所述药物请在医生指导下使用。

编辑/孙蓓红