腔隙性脑梗死是怎么回事

社区王老伯多年前查出有高血压，但他自我感觉良好。几天前突然感到右侧腿脚发麻烧灼，严重时感觉像踩在火炉上。社区医院怀疑他患上了神经炎。用药后不见好转，王老伯这才到大医院诊治。没想到医生让王老伯做了脑CT，诊断说是“多发性腔隙性脑梗死”，以往曾发作过多次。于是，王老伯拿着报告单来找神经内科桂主任。桂主任看了报告单，安慰王老伯别担心，这个“腔隙性脑梗死”与脑梗死有区别。

近年来，由于中老年人接受头颅影像学特别是核磁共振（MRI）检查的机会越来越多，被冠以“腔隙性脑梗死”（简称腔梗）帽子的人群也越来越庞大，其中有因出现临床症状被头颅CT或MRI检查证实是腔隙性脑梗死的，也有在体检或因其他疾病做头颅影像检查时意外发现既往曾患腔隙性脑梗死的，甚至有些其他问题被张冠李戴为腔隙性脑梗死的。有些中老年人一听说自己患了腔隙性脑梗死便非常紧张害怕，惶惶不可终日。那么，腔隙性脑梗死是怎样一种病呢？

何谓腔隙性脑梗死

简单地说，腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，其发病率占所有脑梗死的20%～30%。腔隙性脑梗死是脑梗死按照梗死面积的一种分类，梗死灶比较小，最大不会超过20毫米，一般2～4毫米。超过20毫米就属于脑梗死范畴了。

腔隙性脑梗死主要发生在大脑的基底节区、脑干或小脑，即大脑深部。这些部位的动脉多是一些称为深穿支的小动脉，它们实际上是脑动脉的末梢支，又称终末支。通常在高血压、动脉粥样硬化等疾病的基础上，其血管壁发生病变，导致管腔闭塞。由于深穿支动脉供血范围有限，所以单一支的阻塞只引起很小范围脑组织的缺血坏死，即形成所谓的腔隙。腔隙中坏死组织被吸收后，可形成小囊腔，在头颅CT或MRI检查时呈现腔隙状，直径在0.2～15毫米，最大不会超过20毫米。

腔隙性脑梗死的发展是一个缓慢过程，随着年龄的增长，其发病率越来越高，70岁以上老年人发病率超过了50%。很多患有高血压、高血脂、糖尿病等疾病的中老年人，头颅CT片上会有一个或多个小的“腔梗”。但患者也不必过于担心，绝大多数患者因为病灶范围小，部位不太重要，通常症状不明显，甚至没有症状，危害相对较小。少数患者梗死灶发生在脑干，则可出现明显的肢体偏瘫。因为脑干这个位置，神经纤维非常的密集。

腔隙性脑梗死与脑梗死的相似之处

腔隙性脑梗死与脑梗死的病因相似，有心源性的原因，比如二尖瓣狭窄、房颤、心肌梗死等疾病，都会导致心房血液流动不畅形成慢速涡流，血液在心房内壁凝结，形成挂壁血栓。血栓脱落后就随着血流运行到脑部，堵塞相应大小的动脉。

还有非心源性的原因，主要是大动脉发生了粥样硬化，当硬化斑块发生脱落或是破溃时，就形成了不溶性的栓子，会随着血液运动，堵塞脑部远端相应口径的小动脉。依照堵塞血管的大小、部位不同，会就造成腔隙性脑梗死或是脑梗死。

发生腔隙性脑梗死还有一种原因，就是“三高”使小动脉的血管壁发生病变，发生硬化和增生，导致管腔闭塞。“三高”也是脑梗死的高危因素，所以很多人认为腔隙性脑梗死也是脑梗死，只是程度上的不同。

其他危险因素包括年龄增长、糖尿病、高脂血症、动脉源性栓子、吸烟、饮酒等，当然，还可能有一些至今仍未完全明了的原因。

腔隙性脑梗死患者是否都会出现临床症状

腔隙性脑梗死可分为两大类：一类是有症状的，如轻度肢体麻木无力，语言不流利等；另一类是没有症状和体征的，称为无症状性腔隙性脑梗死。在腔隙性脑梗死的100个人当中，约有75个人是没有症状的。腔隙性脑梗死患者是否会出现临床症状，这主要取决于腔隙性脑梗死发生的部位和病灶大小。

如果病灶发生在脑干，就会造成神经传导的阻断，产生症状。多数患者急性起病，部分亚急性或渐进起病，20%～30%的患者起病前有短暂性脑缺血发作史。

相比其他类型缺血性脑梗死（如脑血栓形成、脑栓塞），腔隙性脑梗死的临床症状一般较轻，但临床表现复杂多样。临床常见有下列五种类型。

纯运动性轻偏瘫：是最常见类型，表现为面、舌、肢体不同程度偏瘫，无感觉障碍、视力障碍和语言表达障碍，多数出现眩晕、耳鸣、视物成双等症状。病灶位于放射冠、内囊、基底节、桥脑、延髓等。

纯感觉性卒中：常表现为半身麻木或其他感觉异常，如肢端烧灼感或沉重感、牵拉感、发冷、发热、针刺、疼痛等。

共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调，偏瘫下肢重于上肢，面部最轻。系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使脑桥基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。

感觉运动性卒中：多以偏身感觉障碍起病，继而出现轻偏瘫。为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗死所致。

构音障碍——手笨拙综合征：起病突然，表现为言语不清、吞咽困难，口舌歪斜，病变侧手轻度无力伴有动作缓慢、笨拙，精细动作如书写困难等。病灶位于脑桥基底部上1/3和下2/3交界处，也可能有同侧共济失调。

如果腔隙性脑梗死发生在脑部非关键部位，或称为脑的相对静止区，其尚未影响到脑的功能，患者可以没有任何症状，医生查体也不会发现定位体征，仅在做头颅CT或MRI检查时“意外”发现，即所谓的“无症状腔隙性脑梗死”。

如何预防和治疗

中老年特别是有高血压、糖尿病、中风家族史等危险因素的人，突然出现以上描述的常见腔隙综合征症状，要考虑腔隙性脑梗死发生的可能，尽快去医院做头颅影像学检查以明确诊断。由于MRI检查相比CT能更快、更准确地发现腔隙病灶，如无禁忌应作为首选。如果CT或MRI检查证实有与临床表现一致的脑部腔隙病灶，腔隙性脑梗死诊断即成立。

控制疾病危险因素是预防腔隙性脑梗死的主要手段。高血压是腔隙性脑梗死的重要危险因素，将增加8倍的风险，此外吸烟增加5.6倍，糖尿病增加1.3倍；而经常适度锻炼可使风险减少60%～70%。因此，建议积极控制高血压等基础疾病，倡导健康生活方式，坚持服用抗血小板聚集类药物，定期去医院就诊和检查。

对于没有症状的腔隙性脑梗死，不需特殊治疗，只要常规地控制好血压、血糖和血脂，定期体检，保持健康的生活方式即可。如需治疗，可给予抗血小板药阿司匹林预防血栓形成，服用他汀类药物阻止斑块生长和预防斑块破裂。

腔隙性脑梗死属于脑血管病中比较轻的，一般暂时不会出现生命危险。但是，已经出现腔隙性脑梗死，说明脑血管系统已经出现问题，因此应随时警惕病情进展。一旦患者出现了突然发生的口角歪斜、一侧手脚无力、讲话困难等症状，说明可能发生了真正意义上的“脑梗死”。这时，强烈建议家属尽快送患者到就近的卒中中心就诊，切莫错过3小时的“黄金时间窗”。

编辑|龙轲轲