致命流感，如何识别
作者： 赵春洪今年年初，流感再次成为公众关注的热点。虽然流感是一种常见疾病，但有时也可能有致命的后果。那么，所有的流感都如此危险吗？什么时候要警惕流感的致命性？如何判断病情是否会发展为重症或危重症？
流感小档案
流感病毒属正粘病毒科，为RNA病毒，分为甲、乙、丙、丁四型。国家卫生健康委发布的2025版《流行性感冒诊疗方案》指出，目前在人群中流行的是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria系。
流感病毒主要通过打喷嚏、咳嗽和说话等方式经空气传播，在人群密集且密闭或通风不良的空间内更容易传播。人群也可通过接触被病毒污染的物品，经口腔、鼻腔、眼睛等部位的黏膜，直接或间接接触而感染。
流感患者和隐性感染者是流感病毒的主要传染源。患者从潜伏期末期到急性期都有传染性，排毒时间为3～7天。儿童、免疫功能受损者及危重症患者的排毒时间可超过1周。少数流感患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重，发展成重症或危重症病例，可因急性呼吸窘迫综合征、急性坏死性脑病、多器官功能不全等死亡。
研究显示，我国甲型流感呈多样化的空间模式和季节性特征：北方省份呈冬季流行模式；部分南方省份每年4～6月呈现单一年度高峰；两者之间的中纬度地区，呈现每年1～2月和6～8月的双周期高峰。
可致命的情况
流感患者的临床表现有发热、头痛、肌肉关节酸痛等，患者的体温可达39～40摄氏度，常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等症状，也可有畏寒、寒战、乏力、食欲减退等全身症状，部分患者症状轻微或无症状。
儿童的发热程度通常超过成年人。乙型流感患儿恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成年人多见。新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。老年人的临床表现可能不典型，常无发热或仅为低热，咳嗽、咳痰、气喘和胸痛明显，也可表现为厌食和精神状态改变。没有并发症的患者病程呈自限性，发病3～5天后，发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。
流感的致命性主要表现为，它可导致并发症或慢性基础疾病加重，所以，老年人需要格外警惕。肺炎是流感最常见的并发症，流感病毒还可侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺炎。
部分流感患者可合并细菌、其他病毒、非典型病原体、真菌等感染。患者合并感染金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌或侵袭性肺曲霉时，通常病情较重、病死率高。
流感引发的神经系统损伤包括脑炎、脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等，儿童患者多于成年人。其中，急性坏死性脑病极为凶险，患者多在24小时内进展至昏迷、脑疝甚至死亡。
流感引发的心脏损伤主要有心肌炎、心包炎等，这类患者通过检查可见心肌标志物、心电图、心脏超声等结果异常，严重者可出现心力衰竭。
此外，人感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡风险均会明显增加。肌炎和横纹肌溶解主要表现为肌痛、肌无力，以及血清肌酸激酶、肌红蛋白水平升高，严重者可出现急性肾损伤等危急重症。
如何判断重症或危重症
重症流感的指征，成年人与儿童有所不同。
重症流感成年人应符合下列任何一条：
呼吸急促，呼吸频率≥30次/分；静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压（Pa02）/吸氧浓度（Fi02）≤300；临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时病灶明显进展>50%。
重症流感儿童应符合下列任何一条：
超高热（体温≥41摄氏度），或持续高热超过3天；呼吸急促，排除发热和哭闹的影响；静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；鼻翼扇动，有三凹征（指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷），喘鸣或喘息；意识障碍或惊厥；拒食或喂养困难，有脱水征。
重症患者进一步进展为危重症患者，应符合以下情况之一：
呼吸衰竭，且需要机械通气；休克；出现急性坏死性脑病；合并其他器官功能衰竭，需要重症监护治疗。
高危人群有哪些
下列人群感染流感病毒后，较易发展为重症或危重症患者，应当高度重视，及时进行流感病毒核酸检测及其他必要的检查，尽早接受抗病毒药物治疗。
1.不到5岁的儿童，2岁以下儿童更易发生严重并发症。
2.年龄超过65岁的老年人。
3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等。
4.肥胖者。研究发现，体质量指数（BMI）大于30的肥胖患者，患流感后的死亡风险是正常体重人群的30多倍。
5.妊娠期及围产期女性。
发病超过48小时，治疗就没用了吗
最新版流感诊疗方案中的治疗原则指出，有流感重症或危重症高危因素的流感样病例，应尽早进行抗病毒治疗，在发病48小时内进行抗病毒治疗，获益最大。基于多病原流行的现状，在启动抗病毒治疗前，患者应及时进行病原学检查，以指导治疗。但这并不是说，患者发病超过48小时，再服药就没用了。发病时间超过48小时的患者，如果流感病毒病原学检测呈阳性，仍应接受抗病毒治疗。
确诊流感有4种病原学检测方法。抗原检测要采集患者鼻咽拭子或咽拭子进行检测，快捷、简便，但敏感性低于核酸检测。抗原检测阳性支持诊断为流感，阴性仍不能排除流感。核酸检测通过采集鼻咽拭子、咽拭子、气管抽取物、痰或肺泡灌洗液进行检测，敏感性和特异性高，且能区分病毒类型和亚型。病毒培养是从呼吸道标本中培养分离出流感病毒。血清学检查为事后检测，恢复期IgG抗体阳转或较急性期呈4倍及以上升高，具有回顾性诊断意义。