好端端的，他为什么突然失明

出租车司机张师傅今年49岁，平时出车昼夜颠倒，作息不规律，但身体还算可以，除了偶尔有些头晕，没有其他毛病。一天傍晚，张师傅送完乘客后，又感到有些头晕。他以为是驾驶太久导致的疲劳，就决定靠路边停车，趴在方向盘上闭眼休息。但是，当他抬起头准备启动车子时，却发现眼前一片漆黑，什么都看不见了。张师傅赶紧眨眼、揉眼，依然什么都看不见。他有些紧张，通过对讲机呼叫同事。另一位出租车司机驱车赶来，将突然失明的张师傅送到了医院。

急诊室里，张师傅反复强调自己头晕，眼前一片漆黑。医生伸手在他眼前晃了晃，他表示看不到任何东西。医生用手电筒分别照射他的双眼，他也感觉不到光亮。在进一步详细检查中，医生发现张师傅双眼视力无光感，但双眼角膜、晶状体正常，瞳孔对光反射正常，眼底视神经正常，血管正常。眼睛似乎好端端的，为什么会看不见呢？

医生沉默片刻后，突然意识到了什么，急忙找来神经内科医生。经过详细的神经系统查体，医生发现张师傅神情淡漠，反应略显迟钝。加急进行头部磁共振检查后，张师傅被确诊为双侧大脑枕叶急性梗死，也就是我们熟知的脑梗死，又叫脑卒中或脑中风。

由于张师傅病情严重，医院为其开设了绿色通道，进行数字剪影血管造影术，结果显示双侧颈内动脉近端闭塞，左椎动脉远端重度狭窄。医生随即在狭窄的血管处放了支架。经过抢救，张师傅的双眼视力均恢复到0.2，但还是有视野缺失：双眼只有右上方的一个小角能看到东西。张师傅的日常生活受到重大影响，极有可能今后都开不了出租车了。

眼睛结构正常，也会失明？这种发生于脑卒中患者身上的失明，医学上称之为皮质盲。

什么是皮质盲

皮质盲又叫中枢盲，是由各种原因引起的大脑枕叶纹状区皮质严重损害所导致的急性视力障碍。这种疾病发病的直接原因是大脑视觉中枢缺血缺氧性损伤。

“看见”是一个视觉信号传导整合的过程：光线经过眼球透明的屈光间质到达视网膜感光细胞，这些细胞将捕捉到的光信号通过视路传导到达大脑枕叶皮质，大脑再将这些信号整合起来，使我们“看见”。因此，真正让人们“看见”的部位是视觉中枢——大脑枕叶皮质。它位于双侧大脑后部，也就是后脑勺。

这类似于一套监控系统，探头（眼球）灵活地捕捉光信号，经数据传输线（视路），最终在远处的显示器（大脑枕叶皮质）显像。传统意义上的盲人是眼球出现了异常，相当于监控探头坏了，不能捕捉光信号。而皮质盲相当于终端显示器出现了异常，这种异常跟眼球无关。

皮质盲最常见的病因是大脑后循环障碍导致的枕叶缺血缺氧性损伤，也就是脑卒中。其他破坏枕叶视中枢功能的情况，也会引发类似症状，如中毒、脑炎、后脑枕部外伤、脑肿瘤等。

皮质盲能治好吗

很遗憾，皮质盲目前没有治愈的方法，但急性期患者经过相关治疗，能够缓解一部分症状，像张师傅一样，从完全看不见到拥有部分视功能。视功能残留多少，跟枕叶缺血缺氧性损伤的部位和范围相关。

皮质盲对视功能影响巨大，无论是单侧还是双侧大脑枕叶病变，都会危害双眼视野。由于视野中有大范围的盲区，皮质盲患者常常发生意外。如走路撞门框、不敢下台阶、取物难定位、过马路看不到侧方来车……

皮质盲患者的后期治疗以适应性训练和工具辅助为主，如感觉输入、标记删除训练、过中线训练、遮蔽训练、旋转训练等，目的是让患者依靠残存视野生活。当然，患者也可以利用特制眼镜扩大视野范围。

怎样预防皮质盲

双侧枕叶视中枢缺血的患者，早期可能出现眩晕及双眼一过性黑矇，他们的双眼就像突然被黑色幕布蒙上了，几分钟或几小时后黑幕逐渐消失，直至完全恢复。建议有此症状的中老年人，尽快在神经内科医生的指导下进行脑血管病筛查，采取积极有效的预防及治疗措施，不让一过性黑矇演变成永久性失明。

当然，每年常规的眼科检查也必不可少。第一，排除眼球疾病导致的视野缺损，如青光眼、白内障、眼底出血、视网膜血管堵塞等。第二，眼底是人体唯一能够直接观察的动静脉区域，通过观察眼底视网膜动静脉的情况，可以明确视网膜动脉硬化的级别，从而推断脑血管动脉硬化的程度。第三，眼科的视野检查能帮助医生判断视神经、视路或者大脑缺血性损伤的部位及程度。

我国已逐渐进入老龄化社会。在老年性疾病中，动脉粥样硬化、高血压等心脑血管系统疾病的发病率不断升高。脑循环血管粥样硬化导致的眼部疾病，症状体征无特异性，容易发生漏诊、误诊，严重者会失去治疗时机，甚至导致完全失明。

有脑卒中风险的中老年人，患有高血压、糖尿病和血脂异常，以及经常出现短暂性脑缺血发作的人更易患皮质盲。这些人群在出现脑枕叶梗死前，要重点做好预防。同时，科学治疗已有疾病，按照医生的建议控制好血压、血脂、血糖等各项指标。在生活方式上，戒烟、限酒、合理饮食、坚持运动，保持健康体重。拥有积极、乐观的心态，情绪稳定，不要大喜大悲，保证睡眠充足。至少每年做一次体检，检查心脑血管状况，尤其注意不要忽略眼科检查。