糖尿病患者如何“做足功课”

我国糖尿病患者人数多达1.14亿，糖尿病足溃疡的发生率为8.1%。糖尿病足患者治疗困难，疗程漫长，严重影响生活质量。目前，治疗糖尿病足的办法仍以清创抗感染或截趾、截肢为主，治疗效果不尽如人意。事实上，糖尿病足重在预防，预防糖尿病足，要从生活细节做起。

糖尿病足是有糖尿病病史的患者出现与下肢神经病变或外周动脉病变相关的足踝部远组织感染、溃疡或破坏。患者主要有以下表现。

神经病变远端肢体感觉障碍，主要表现为患肢皮肤干燥而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时有脚踩棉絮感。

血管病变皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥、弹性差，皮肤温度下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，可合并有下肢间歇性跛行症状。

当神经病变和血管病变进一步加重后，患者出现极小的外伤情况或者自身免疫力较低的时候，就容易导致足跟或跖趾关节受压部位出现皮肤破溃、溃疡、感染、坏疽，部分患者可出现肢体感染。

在临床上，糖尿病足根据严重程度分为6期。

0期：患足无破溃，但有下肢缺血性疾病的危险因素，如皮肤低温、感觉减退等。

1期：患足有破溃合并胼胝、皮肤表皮破损、水泡、烫伤等局限于表皮的损伤。

2期：感染已侵犯皮下组织，如皮下脓腔、伴随窦道形成、蜂窝组织炎，但未破坏深层组织。

3期：深层组织被破坏，脓腔增大，分泌物及坏死组织增多，出现深部骨髓炎。

4期：缺血性坏死，局部出现坏疽。

5期：患足大部或全部感染，合并患足大部坏疽，甚至波及踝关节及小腿。

1.血糖控制不佳，病程较长，合并高血压、高脂血症、肥胖症。

2.并发周围血管病变。

3.吸烟。

4.足部有鸡眼、老茧者，即使伤口和溃疡面已完全愈合，也容易发生糖尿病足。

5.足部畸形。

6.有足部溃疡病史者。

足部皮肤发凉因为供血不足，血液循环不畅，糖尿病足患者总感觉自己的脚部是冰凉的，即使盖着棉被也不能好转。

足部感觉异常这是糖尿病足患者最常见的早期症状之一。由于高血糖导致神经损伤，特别是末梢神经受损，患者可能会感到足部有刺痛、麻木、刺痒、烧灼感或冷感，甚至可能出现踩棉花感或蚂蚁爬行感。

小腿变细、脚部呈紫灰色由于小腿和双足的营养和血液供应都依靠动脉，如果出现糖尿病足，往往会伴随下肢动脉血管病变，腿脚的营养和血液供应不足，小腿就会逐渐变细。糖尿病足患者早期可能出现足部皮肤颜色发灰、发白、发黑，甚至因异常充血而出现红色或紫色。

下肢疼痛在糖尿病足的早期阶段，患者可能会感到下肢疼痛，这种疼痛可能表现为针刺、刀割或烧灼样，特别是在夜间或遇热时更明显。

趾关节变形由于长期高血糖导致的肢端营养不良和肌肉萎缩，患者的脚趾关节可能会变形，出现弓形足、鸡爪趾等形态变化。

趾甲变厚、皮肤干燥脱屑糖尿病患者容易出现神经、血管病变，腿部和脚部由于缺少营养和水分变得干燥，也可能出现干裂或水泡等，脚趾甲也会出现发黄、变厚的情况。

水肿和溃疡部分患者由于高血糖导致的肾脏功能损害或微循环障碍而出现足部水肿。由于足部血液循环不畅和神经感觉减退，患者可能不易察觉足部的微小创伤，进而发展为溃疡。

控制好血糖通过饮食、运动和必要的药物治疗，维持合理且稳定的血糖水平，是预防糖尿病足的首要任务。

日常足部护理每天用温水和温和的皂液清洗双脚，彻底清洗干净并充分擦干。每天仔细检查脚部，寻找划痕、裂口、红肿或其他异常情况。

避免受伤足部小伤口或溃疡对于糖尿病患者来说，很可能导致严重感染。因此，应尽可能避免双脚受伤。不要赤脚走路，避免穿足部外露的鞋子，选择鞋底厚实、透气性好、鞋头宽敞、穿脱方便的平底或软底鞋。每次穿鞋前，先检查鞋内有无异物。选择宽松舒适、白色或浅色的棉袜，有利于足部血液循环。

趾甲护理修剪趾甲时应注意，确保能看得清楚，直着修剪，避免边上剪得过深。剪去尖锐的部分，不要让趾甲长得过长，不要到公共浴室修脚。修剪趾甲时不要损伤皮肤，如果有甲沟炎、脚癣等情况，一定要尽快去医院治疗。

改善下肢血液循环良好的血液循环对于预防糖尿病足非常重要。可以通过进行适量的体育锻炼，如跑步、骑行等方式，来改善下肢血液循环。

避免高温伤害洗脚的水温不能太高。用温水洗脚，水温最好低于38摄氏度。不建议长时间泡脚，泡脚时间为10～20分钟。避免烧伤、烫伤，注意避免使用热水袋、电热毯、暖宝宝、加热器等物品，如果使用，应注意避免直接接触皮肤。

停止吸烟吸烟会进一步损害血管，限制血液流向脚部。

定期检查定期检查是预防糖尿病足的关键。定期到医院检查下肢动脉，建议每年进行1～2次血管超声检查，必要时可进行CT动脉造影或者介入动脉造影检查。

糖尿病足难治愈，严重危害患者的健康，因此，早期预防足部问题对糖尿病患者有着重要的意义，特别是糖尿病病史长、有其他并发症、有足部畸形的患者。