健康生活 需要坚实的骨骼与肌肉支撑

很多人第一次听说肌骨共减综合征，这并不奇怪，因为它是近年才 被提出的“较新”的疾病名称。它与骨质疏松症、肌少症有着深切的联 系，时至今日才备受关注。肌骨共减综合征在老年人群中常见，尤其是 75 岁以上老年人发病率较高，男性发病率为 59.4%，女性为 48.3%。 今天让我来告诉你如何防止骨量与肌肉丢失、退化，从而坚实地支撑我 们走好健康的每一步。

认识骨质疏松症和肌少症

大家印象中，上了年纪的老人家腿脚没有 力气，坐着站起或走路都很慢，容易摔倒，有 时摔得不巧容易骨折，还会时常这疼那疼，甚 至会弯腰驼背，其实这些都是与骨质疏松症、 肌少症相关的症状。长期以来，骨质疏松症和 肌少症都被视为两种疾病而分别给予治疗。骨 质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏 导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性 骨病。肌少症则定义为与年龄相关的全身肌量 减少，同时存在肌肉力量减弱和 / 或躯体功能 下降的一种退行性疾病。 随着年龄增长，通常 30 岁左右，我们的 骨量达到峰值，随后出现进行性的缓慢下降， 到 70 岁时骨量减少约 30%，这时就容易发生 骨质疏松了。另外值得注意的是绝经期妇女的 骨量减少较快，每年减少 2% ～ 3%，一般在 绝经后 5 ～ 10 年可发生骨质疏松。肌量大约 在 25 岁达到峰值，到 50 岁时肌纤维的数量略 微减少 5%。此后，肌量每年损失 1% ～ 2%， 80 岁时损失约 30%，此时很多老人家体力不 好、力不从心。由此可见，肌量和骨量几乎同 时在悄悄丢失，那么肌骨系统到底存在怎样的 关联呢？

从肌少 - 骨质疏松症的提出 到肌骨共减综合征的命名

2009 年，尼尔·宾克列（Neil Binkley） 首次提出肌少 - 骨质疏松症这一概念，指出了骨质疏松症和肌少症存在关联。2017 年，古斯 塔沃·杜克（Gustavo Duque）提出了肌骨 共减综合征的概念，即低骨密度（骨量减少 / 骨 质疏松），同时伴有肌肉质量、力量和 / 或功能 能力下降。 其 实，肌骨系 统 也 是 人 体内分 泌 器官之 一，骨细胞分泌的骨因子和肌细胞分泌的肌因 子，通过自分泌、旁分泌作用，相互接收生化 信号、共同影响骨骼和肌肉的代谢。所以肌骨 共减综合征的提出，进一步明确了这种肌肉与 骨骼的互动关系——肌骨串扰（Crosstalk）。 随着内分泌学科研究进展，2021 年，一项来 自英国生物银行样本库 16 万参与者的前瞻性 研究发现：肌少症前期的男性，未来发生骨质 疏松的风险增加 30%，而确诊肌少症的女性 罹患骨质疏松症风险更是上升了 66%。2022 年，澳大利亚墨尔本大学和丹麦哥本哈根大 学的研究团队首次发现了一种促进肌肉力量 的基因，即肌肉与骨骼密切相关的新靶点—— C18ORF25，该基因是运动信号和肌肉功能的 重要调节因子，与肌骨共减综合征病程相关，这 一发现很可能成为未来药物研发的新切入点。

肌骨共减综合征的诊断参考 和病因分析

诊断参考

目前，尚无针对肌骨共减综合征的诊断标 准，可以将骨质疏松症和肌少症诊断的金标准 共同参考，如使用双能量 X 光吸收仪（DXA） 可以无创测试骨密度，也可以无创测量肌量， 配合其他的测试，诊断标准如下：

❶ 腰椎或股骨任何一个部位的骨密度 T 值≤ -2.5 或发生过脆性骨折；

❷ 骨骼肌质量减少：男性

❸ 骨骼肌力量下降：男性握力

❹ 肌肉功能下降：6 米步行速度试验≤ 1 米 / 秒或简易体能测试表（SPPB）≤ 9 分。

病因分析

肌骨共减综合征的原发性病因主要与衰 老、肌肉骨骼退化相关。继发性病因却是多因 素的，比如糖代谢异常、激素代谢异常（尤其

是女性绝经后）、脑血管问题、罹患肿瘤等。此 外，长期卧床、不健康的生活方式（如久坐、 缺乏运动）、营养不良和某些药物的使用（如 糖皮质激素和抗癫痫药等）也是重要原因。

肌骨共减综合征的防治策略

1.最有效和最易行的策略是运动训练和营养 补充。

渐进式抗阻训练（即对抗阻力的运动） 可 以根据年龄和体质选择不同科目，以刺激成骨 细胞生成和肌肉蛋白质合成，改善骨微结构和 肌肉质量、力量和能力。相关研究发现 18 个月 后运动组的骨骼肌质量指数、握力、步速、腰 椎骨密度和总髋关节骨密度显著改善，但停止 运动会再次变差。因此坚持很重要，每周 2 ～ 3 次，每次 30 ～ 60 分钟，选择适合的运动科 目，运动前热身和运动后拉伸同样重要。

❶ 自重抗阻训练：不使用器械，利用自身 体重进行训练，如俯卧撑、卷腹、引体向上、 深蹲和箭步蹲等，可以很好地锻炼胸肌、腹肌、腿部肌肉和臀大肌。

❷ 自由重量抗阻训练：利用哑铃，或装满 水的塑料瓶，进行推胸、站姿拉背、推肩、哑 铃深蹲、手臂训练、俯身划船、负重卷腹等。

❸ 器械抗阻训练：可以使用健身房器械锻 炼各块肌肉，也可使用简单的弹力带做手臂、 背部、腿部等各部位训练，还可使用合适重量 的壶铃，做摆动、硬拉和深蹲等，各动作均以 达到训练目的为宜，量力而行。

营养均衡，体重适当 注重营养均衡，首先 要摄入充足的维生素 D（比如每天摄入 20 微克 D3）、蛋白质（推荐每天 1.2 ～ 1.5 克 / 千克体 重），以及钙（成年人每天 800 毫克，中老年人 1 000 ～ 1 200 毫克）。其次，因维生素 K 与肌 肉骨骼代谢相关，适当补充也可以改善骨和肌肉 质量和功能。另外，肌酸能促进肌肉细胞能量代 谢，提升肌肉力量和表现，对于缺乏肌肉的人群 也可以适当补充。还需要提醒的是，“老来瘦” 要不得，年纪越大越需要增加营养和保持适当 体重，更需要通过适量锻炼，把“胖胖肉”变肌 肉，让肌肉更好地保护骨骼、促进骨骼坚固。

2.尽早预防，积极治疗

肌骨共减综合征目前尚未有特别针对的药 物，而已有多种药物可以明确治疗骨质疏松症， 比如抗骨吸收剂（地舒单抗、双膦酸盐）、合成 代谢剂（特立帕肽、阿巴洛肽）、硬骨抑素（罗 莫单抗）和激素类药物、针对疼痛改善的药物 （降钙素、非甾体抗炎药）等。对于肌少症，主 要还是补充营养素、加强蛋白粉的摄入，以及适 量运动等。特别提一下地舒单抗，它不仅对骨量 有所改善，同时对上下肢的肌肉力量也有提升， 有研究结果显示：经过 5 年地舒单抗的治疗，骨 质疏松症患者跌倒风险评分显著下降，骨密度、 握力和步态速度显著改善。 我相信，随着肌骨共减综合征为大家所熟 知，更多同步改善骨骼和肌肉的药物被研发， 防治肌骨共减综合征，提高老年人生活质量， 未来可期。