阿尔茨海默病的分期进展、诊断方法 与生活方式干预

目睹或经历着家人逐渐遗忘时间、事物和生活， 原本的一切随着记忆模糊而慢慢驶离正轨，我们因 此也开始关注阿尔茨海默病。这个由德国阿尔茨海 默医生在 1906 年发现并最终将导致痴呆的疾病， 目前全球已有 4 700 多万人患者，其中我国患者人 数占 25%。作为年龄伴随性疾病，据相关数据预 计到 2050 年，全球患者总数将达到 1.53 亿，65 岁以上老年人患阿尔茨海默病的比例将高达 13%。

在 痴 呆 的 发 病 比 例 中， 阿 尔 茨 海 默 病 占 60% ～ 80%，因此人们习惯称它为“老年痴呆”。 其余痴呆病症多由血管性痴呆、帕金森痴呆、路易 体痴呆、克 - 雅病性痴呆等疾病导致，也存在很大比例的混合痴呆，比如血管性痴呆有时候会加速 阿尔茨海默病进程。

阿尔茨海默病是一个起病隐匿、非单一致病 原因、遗传有一定相关性且尚无治愈方法的慢性 神经退行性疾病，无法完全逆转，在起病初期可 以通过改变生活方式或其他治疗加以延缓进程。 阿尔茨海默病主要表现为进行性记忆减退和认知 障碍，伴有日常生活能力下降、行为与情感变化、 沟通困难和生理依赖性增加。根据美国国家衰老 研究所和阿尔茨海默病协会最新的《2024 年阿 尔茨海默病诊断与分期修订标准》，整个疾病的 进展可以细化为 6 个阶段。

第 0 阶段：无症状，先天性基因（PSEN1、 PSEN2、APP 等）突变，或携带载脂蛋白 E4 基因。

第 1 阶段 ：无症状，生物标志物变化（如 p-tau217 阳性），这个阶段目前是减缓疾病发 展的重要窗口期，必须实施生活方式干预。

第 2 阶段 ：出现轻微的认知减退，对身体 正常功能影响极小，如记忆力下降、注意力分散、 情绪出现抑郁、焦虑或冷淡。这个阶段，病患 仍能独立生活，但需要密切监测病情进展，并 实施生活方式干预。

第 3 阶段 ：轻度认知障碍，此阶段病患虽 然可以独立完成一些简单的日常活动，如穿衣、 进食等，但一些复杂的日常活动，如购物、使 用交通工具、记账等，往往容易出错或忘记重 要步骤，需要花费更多时间完成此类活动。

第 4 阶段 ：此阶段开始，病患逐渐丧失独 立性，功能丧失加重。该阶段也称为“轻度痴 呆阶段”，认知功能下降及工具性日常生活活动 受损，病患通常能意识到自己的认知问题，无 法独立完成复杂日常活动，可能会表现出焦虑、 抑郁和情绪波动。

第 5 阶段 ：中度痴呆阶段，表现出明显的 认知障碍，忘记重要的个人信息，比如自己的 住址和电话号码，并且需要他人帮助完成基本 的日常活动，如穿衣、进食、洗澡等。

第 6 阶段 ：重度痴呆阶段，病患有严重的 记忆障碍，对于个人过往经历、家庭成员及日 常生活的重要事件几乎没有记忆。语言能力显 著下降，仅能说只字片语，甚至丧失语言组织 能力。这个阶段病患完全依靠他人全面照护。

阿尔茨海默病分期进展的判断依靠诊断技 术的进步，随着新技术和前沿研究的出现，诊 断越来越精准，也越来越靠前端。一如既往， 认知量表可以帮助对认知功能进行诊断，而新 技术——基因检测可以帮助发现是否存在基因 突变和 / 或携带敏感基因。PET（正电子发射 断层扫描）检查尽管价格偏高，但是可以进行 分子成像，以此反映脑内病理改变情况。而通过 腰椎穿刺获得脑脊液以检查生物标志物或许将逐 步被血浆检查所替代，甚至是指端血。据瑞典哥 德堡大学于 2024 年 10 月 30 日公布的最新研 究证实 ：手指针刺采血可准确识别阿尔茨海默病的关键生物标志物 p-tau217，有效克服了静 脉采血的局限性。据悉，阿尔茨海默病的《血 液生物标志物检测临床指南》将于 2025 年发 表。

随着诊断向前端转移，病患更多会在疾 病初期（第 0 阶段至第 2 阶段）即被发现， 这个时候通过积极的生活方式干预可以帮助 病患延缓阿尔茨海默病进展。2024 年 8 月， 《柳叶刀》委员会发表的报告《2024 年痴呆 预防、干预和照护报告》，在 2020 年报告的 基础上新增了两项可改变的风险因素，自此 共 14 项风险因素，且明确了采取相关措施可 在总体上减少 45% 痴呆发生的风险。具体 如下 ：

• 受教育程度低 提升受教育程度，并 保持终身学习的习惯，阅读、进修、思考、 写作、学习外语都是对认知功能的良性刺激 和保护。提升受教育程度并保持学习状态， 可以降低痴呆发生风险 5%。 

2. 听力损失 减少接触有害噪声，降低 听力损失，必要时尽早使用助听设备。保护 听力，可降低痴呆发生风险 7%。

3. 低密度脂蛋白胆固醇偏高 低密度脂 蛋白胆固醇作为心血管疾病独立的风险因素， 必须控制在 3.4 毫摩尔每升，对于有合并高 血压、糖尿病等疾病患者必须更加严格控制 在 2.6 毫摩尔每升，可以服用降血脂药物， 如他汀类。降低低密度脂蛋白胆固醇指标， 可以降低痴呆发生风险 7%。

4. 抑郁 积极治疗抑郁症，适度引入谈 话治疗和药物治疗。保持乐观情绪，培养兴 趣爱好，积极投入生活，可降低痴呆发生风 险 3%。

5. 创伤性脑损伤 注意交通安全，在运动 时也要做好防护，骑车时佩戴头盔，都是为了 避免创伤性脑损伤，这样也可以降低痴呆风险 3%。

6. 缺乏身体活动 鼓励多锻炼身体，并 适度参加体力活动，可减少痴呆发生风险2%。

7. 糖尿病 合理饮食、控制血糖、进行体重管理，可以降低痴呆发生风险 2%。

8. 吸烟 减少吸烟，最好戒烟，可降低痴 呆发生风险 2%。

9. 高血压 改变生活方式，积极治疗高血 压，平稳降压，把血压控制在 130 毫米汞柱 /80 毫米汞柱，可降低痴呆发生风险 2%。

10. 肥胖 了解 BMI（体重指数），学会计算 BMI（体重指数）= 体重（千克）÷ 身高 2 （米 2）， 保持健康体重，BMI（ 体重指数）控制在 24 以下， 可以降低痴呆发生风险 1%。

11. 过量饮酒 提高对饮酒危害的认知，戒 酒或限定饮酒的次数和数量，可降低痴呆发生 风险 1%。

12. 不常社交 多参加社区活动，与他人沟 通，减少社会隔离，尤其是 65 岁以上老人要积 极社交，可以减少痴呆发生风险 5%。

13. 空气污染 减少暴露在污染空气中的风 险，比如有毒作业时注意防护，避免家庭装修 的污染，家中经常通风以保持居住环境空气新 鲜等，都可以减少痴呆发生风险 3%。

14. 视力丧失 及时筛查视力，并根据视力 情况积极治疗和矫正，可降低痴呆发生风险 2%。

希望以上文字能帮助大家更多一点了解阿 尔茨海默病的疾病分期进展、诊断方法和生活 方式干预的重要性，进而更关注自身及家人健 康，降低“被时间困住”的风险。