疾病“狠角色”

胰腺位于人体的腹部深处，能够分泌胰液、胰岛素、胰高血糖素等，帮助消化食物，调节血糖水平，是一个非常重要的器官。胰腺可能在某些因素的作用下发生急性炎症，即急性胰腺炎。它会严重影响人体健康。该病有一种病情险恶、并发症多、病死率高的特殊类型，即重型急性胰腺炎。虽然治疗技术不断进步，但目前该病的病死率仍可达到15%以上。今天，就让我们一同走近重症急性胰腺炎，揭开这位疾病“狠角色”的面纱。

诱发因素

急性胰腺炎属于急腹症，是由于胰腺内的胰酶被活化，引起胰腺组织消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。根据病情的严重程度，急性胰腺炎可分为轻症和重症。多数急性胰腺炎为轻症，不伴有器官功能障碍，患者一般可在1～2周内恢复，病死率极低。

重症急性胰腺炎患者则是在急性胰腺炎临床表现的基础上，伴有持续的器官功能障碍。该病通常起病急骤、病情危重，患者会突然出现剧烈的上腹痛，往往伴有恶心、呕吐、发热等症状。如果病情极为严重，患者还可能发生休克。其病因可能为：

1.胆石症和其他胆道疾病

胆石症是引起重症急性胰腺炎的重要原因。当胆囊或胆管内有结石时，结石可能会堵塞胆管和胰管的共同开口，导致胰液排出受阻，胆汁反流进胰腺，活化胰液的消化酶，消化胰腺组织，引发急性胰腺炎。胆道感染等胆道疾病也可能通过类似的机制引起急性胰腺炎。

2.酗酒和暴饮暴食

酒精不仅会损伤胰腺细胞，刺激胰腺分泌胰液，还可能引起胆总管括约肌、胰腺管括约肌、壶腹括约肌和十二指肠乳头水肿，阻碍胰液的正常排出，导致胰管内压增高，破坏胰腺腺泡，引起胰腺的自身消化。暴饮暴食会令胰液分泌过多，超过胰管的排泄能力，容易导致胰液反流，引发急性胰腺炎。

3.高脂血症

近年来，随着人们饮食结构的改变，高脂血症引起的急性胰腺炎病例越来越多。当血液中的甘油三酯水平过高时，容易在胰腺的微血管中形成乳糜微粒，堵塞胰腺的微血管，导致胰腺缺血缺氧，损伤胰腺组织。此外，血液中的甘油三酯浓度过高会产生大量的游离脂肪酸。游离脂肪酸对胰腺腺泡具有毒性作用，可诱发、加重胰腺炎症反应。

4.其他因素

某些药物，如部分抗生素、利尿剂、免疫抑制剂等药物可能对胰腺产生毒性作用。腮腺炎病毒、肝炎病毒等病毒感染，也可能累及胰腺。腹部手术、逆行性胰胆管造影术等如果操作不当，可能损伤胰腺，引发急性胰腺炎。

临床数据显示，胆源性、酒精性胰腺炎患者发展为重症的比例更高。

可能危及患者生命

1.多器官功能衰竭

重症急性胰腺炎可引起全身炎症反应综合征，导致多个器官功能受损，常见的受累器官包括肺、肾、心、肝等。肺部受累可引起急性呼吸窘迫综合征，使患者出现呼吸困难、低氧血症等症状；急性肾衰竭会导致患者出现少尿或无尿、电解质紊乱等症状；心力衰竭可引起心悸、呼吸困难、水肿等症状；肝功能异常会引起黄疸、血清转氨酶升高等表现。

2.胰腺坏死和感染

坏死的胰腺组织容易并发感染，形成胰腺脓肿或胰周脓肿。感染如果得不到及时有效的控制，会进一步加重病情，可能危及患者的生命。

3.代谢紊乱

重症急性胰腺炎患者大多会出现代谢紊乱，表现为高血糖、高血脂、低蛋白血症等。高血糖是由于胰腺损伤，胰岛素分泌量减少所致；急性胰腺炎可能影响脂肪代谢，使血脂异常升高；由于患者的蛋白质分解代谢速率加快，且存在白蛋白合成障碍，患病期间要严格禁食，因此可能发生低蛋白血症。代谢紊乱会影响患者的营养状况，延缓康复进程。

4.慢性胰腺炎

部分重症急性胰腺炎患者可能会发展为慢性胰腺炎。慢性胰腺炎会降低患者的胰腺功能，引发消化不良、腹痛、血糖异常等症状，严重影响患者的生活质量。

重症急性胰腺炎的治疗

1.对症支持治疗

重症急性胰腺炎患者必须严格禁食禁水，以免刺激胰腺分泌胰液，进一步加重病情。同时，要进行胃肠减压，引流胃肠道内容物，减少胰液分泌，以减轻腹胀、呕吐等症状。患者不能进食，需要通过静脉输注营养液来维持身体机能。急性胰腺炎患者有剧烈呕吐等症状。医师会根据患者病情，使用氯化钠、氯化钾、葡萄糖溶液等药物，维持患者的水电解质平衡。对于脏器功能受损患者，会采取气管插管、呼吸机辅助通气等脏器功能支持治疗。

2.药物治疗

生长抑素、奥曲肽等药物能够有效抑制胰腺分泌胰液，控制胰腺炎的发展。重症急性胰腺炎患者容易发生感染，必须遵医嘱使用抗生素进行抗感染治疗，防止病情加重。此外，对于高脂血症等原因引起急性胰腺炎的患者，应使用对症治疗药物。

3.手术治疗

当患者出现胰腺组织坏死、感染等严重并发症时，需要进行手术治疗。手术方式包括胰腺坏死组织清除术、胰腺脓肿经皮穿刺引流术等。如果患者明确伴有胆道梗阻，可进行内镜逆行性胰胆管造影取石术。

“狠角色”并非无法预防

1.及时治疗胆道疾病

很多重症急性胰腺炎由胆结石、胆囊炎等胆道疾病所引发。因此，胆道疾病患者要及时治疗。如果胆石症患者的结石较大或症状明显，需要考虑手术治疗。

2.控制血脂

控制饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，适当运动，维持正常的血脂水平。高脂血症患者要积极采取药物治疗等措施，将血脂水平控制在合理范围内。

3.合理饮食

控制饮食量，避免暴饮暴食，每餐保持七八分饱，防止胰液分泌过量，减轻胰腺负担。规律饮食，适量运动，多摄入膳食纤维，有助于预防胆石症。注意饮食卫生，避免摄入不洁食物和生水，能够预防胆道蛔虫病等疾病。此外，控制酒精摄入量，也有助于维护胰腺健康。

4.避免药物损伤

为避免因药物损伤导致重症急性胰腺炎，患者要严格按照医师的建议使用药物。如果在用药过程中出现腹痛、恶心、呕吐等症状，要及时告知医师，以便调整治疗方案。