降压药面对面长效、短效这样选

部分高血压患者听信坊间传言：“短效降压药降压快，效果比长效药物好”，因此不遵医嘱、自行换药。但是，很多人用药一段时间后，却发现自己的血压控制效果不好，总是出现心悸、头晕等不适。这是为什么呢？为什么“见效快”的药物，反而降不下来患者的血压呢？长效降压药和短效降压药的具体区别是什么？分别适合哪些患者使用呢？

短效和长效降压药的“四不同”

1.药效持续时间不同

短效降压药的特点是“两快”，即起效快，失效也快。通常情况下，患者服药后的15分钟～1小时内，便可产生显著的降压效果。患者用药5～8小时后，药物作用消退，患者的血压会再次升高。因此，对于急需快速降低血压的患者，推荐使用短效降压药。

长效降压药的特点是“一慢一长”，即起效慢、作用持续时间长。患者服用长效降压药后30分钟～1小时，药物开始起效。患者的血压可在24小时内维持稳定。这样可以预防血压迅速下降对脑、心脏等器官造成的负面影响。需要注意的是，长效降压药需要规律服用几天甚至十几天，才能发挥最大疗效。

2.服药频次不同

长效降压药通常是一天服用一次，患者在固定时间用药，不容易出现漏服的情况。建议每天睡觉前或清晨服用长效降压药，可有效降低因“晨峰血压”（指人晨间觉醒后，血压会从相对较低水平，迅速上升至较高水平）导致的脑卒中、心肌梗死风险。对于短效降压药，患者需要根据病情、遵医嘱确定服药频次——通常要每天用药2～3次。

3.服药后的血压波动幅度不同

短效降压药起效快速，患者的血压通常在用药1～2小时内降至最低水平。因此，患者服药后的血压波动幅度较大。血压忽高忽低可增加心血管疾病的发生风险。而长效降压药能在较长的一段时间内缓慢起效，患者服药后的血压波动幅度较小。

长效、短效降压药该怎么选？

正确选择降压药种类，不仅可以帮助患者达到更加理想的控压效果，而且能有效降低药物不良反应的发生风险。

1.短效降压药的适用情况

（1）偶发性高血压：指患者因过度疲劳、紧张焦虑、压力过大、情绪激动等因素影响，出现血压一过性升高。这种情况可以服用短效降压药来降低血压。

（2）初期高血压：初期高血压患者，如果病情较轻，可以暂时不予以降压药物治疗。这类患者饱餐后或者运动后，如果血压短时间升高，可以服用短效降压药降低血压。

（3）手术前的血压控制：若高血压患者要进行手术，为保证手术安全，患者在手术前必须将血压控制至目标水平。这种情况下，患者服用短效降压药，可以达到快速降压的目的。

（4）高血压急症：高血压急症指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因的作用下，血压突然和显著升高（收缩压＞180毫米汞柱，舒张压＞130毫米汞柱），合并心、脑、肾等急性器官功能障碍。患者在尽快就医的同时，可使用短效降压药。

2.长效降压药的适用情况

对于高血压患者来说，长效降压药是理想降压药。《中国高血压防治指南（2024年修订版）》建议：优先使用长效降压药物，可以有效控制 24小时血压，有效预防心脑血管并发症的发生。长效降压药具有不易漏服、平稳降压等优点，对晨峰血压的控制效果良好，可有效预防脑卒中、心肌梗死等心血管疾病。因此，除了上文中提到的几种情况外，高血压患者应遵医嘱优先选择长效降压药。

降压药联合应用：1+1＞2

高血压患者到医院就诊，医师会根据患者病情、其他疾病患病情况、年龄等因素，开具处方。对于部分患者，医师会让其同时服用多种降压药，这是为什么呢？

1.联合用药的好处

联合用药是药物治疗高血压的基本用药原则。临床治疗中，很多患者使用单一降压药达不到理想效果，即使将单一药物的剂量加倍，也无法让疗效加倍，反而会加重机体的不良反应。

联合应用不同作用机制的降压药，可以发挥协同降压的作用，往往可以达到“1+1＞2”的治疗效果。而且，通过合理搭配降压药物，还可以削减药物的部分不良反应，或是将两种降压药的不良反应相互抵消。需要注意的是，联合用药并不一定是吃两种药或多种药。有些单片复方降压制剂本身就属于联合用药——其中包含了两种以上的降压药成分。患者服用这种复方降压药更加方便。

2.常见的联合用药方案

（1）地平类+沙坦类：这是最经典的降压药组合。临床用药可选择短效降压药硝苯地平（心痛定）和长效降压药厄贝沙坦相搭配。硝苯地平通过阻滞钙离子内流，扩张动脉血管的方式降低血压；厄贝沙坦通过抑制血管紧张素II受体来扩张血管。两种药物联合使用可发挥协同作用，取得更加理想的降压效果。同时，服用硝苯地平可能会造成脚踝水肿等不良反应，厄贝沙坦则可以通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，减轻水肿症状。

（2）沙坦类/普利类+β受体阻滞剂：这一用药方案可保护心脏、肾脏，是心力衰竭合并高血压患者常见的用药方案。美托洛尔是一种β受体阻滞剂，可以减缓心率、降低血压；贝那普利可抑制血管紧张素转换酶，降低血压。将美托洛尔与贝那普利联合使用，有助于改善微循环、扩张血管，减轻心脏负荷，达到改善心功能、降低心肌损害的效果。

（3）沙坦类/普利类+噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂可通过排钠利尿、降低血容量达到降低血压的效果。沙坦类/普利类降压药和噻嗪类利尿剂联合使用，除了发挥协同降压的作用外，还能够避免患者发生低钾血症。

遵医嘱用药 保证血压稳定

由于高血压患者的年龄、病情、其他基础疾病等均存在差异，具体选择哪种降压药不能一概而论。高血压患者必须接受专业、全面的医疗评估后，结合自身情况，遵医嘱合理选择降压药物，切忌“病友”之间进行经验交流，私自更换用药。