老年人接受麻醉要注意什么

与年轻人相比，老年人的身体机能与药物代谢能力均有所下降，同时，部分老年人罹患高血压、糖尿病等基础疾病，因此，老年患者接受麻醉的风险更高。对于救治过程需要接受麻醉的老年患者来说，掌握以下注意事项，能助其顺利完成治疗，最大限度减少麻醉带来的不良反应。

术前基本注意事项：做好3项准备

所有接受麻醉的患者都必须做好以下3项准备。

1.配合术前麻醉评估

老年患者在接受麻醉前，必须进行全面的术前评估，包括体格检查、心理评估等。患者应主动将自己的既往病史、药物过敏史、手术麻醉史等信息告知医师。

如果经检查发现有贫血、维生素缺乏等情况，患者要遵医嘱在术前进行营养补充。待营养状况好转，再次评估其是否可耐受麻醉和手术。罹患心血管、内分泌、呼吸系统等疾病的患者，应先进行积极治疗，待病情稳定后，方可接受麻醉和手术。

2.保持乐观心态

许多老年患者对麻醉等治疗手段缺乏了解，可能出现恐惧、紧张等负面情绪。不良情绪状态可能影响麻醉效果，增加不良反应的发生风险。因此，家属在术前应通过观察、交谈等方式了解老年患者的心理状况。一旦发现老年患者存在消极情绪，家属应与医护人员合作，通过分享成功手术案例等方法来安抚患者，减轻其紧张感。

3.根据麻醉要求禁食、禁水

老年患者必须遵医嘱在规定时间内禁食、禁水，使胃处于排空状态，避免麻醉期间发生反流、误吸，增加手术风险。家属应叮嘱老人：禁食指禁止食用一切食物，除一日三餐外，也不能食用饼干、坚果、水果等零食；禁水指禁止饮用一切液体，除水外，也不可饮用牛奶、果汁、汤羹、豆浆、粥等。

术前特殊注意事项因“病”而异

很多老年患者本身罹患心脏病、糖尿病、高血压等疾病，麻醉风险明显更高。基础疾病不同，患者在麻醉前需要注意的事项也有差异。

1.心血管疾病患者

冠心病患者在麻醉过程中容易出现心率过快、血压波动、心肌缺血等情况。患者在麻醉前可以服用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等药物。这些药物能够减慢心率、降低血压，并减少心肌的耗氧量，从而有效预防心率过快和血压过高，确保麻醉过程的安全。高血压、心绞痛患者，术前正常服用降压药、抗心绞痛药物即可，不可突然停药。

2.呼吸系统疾病患者

老年患者常合并呼吸系统疾病，而麻醉可能会对呼吸系统产生抑制作用。因此，若老年患者有以下情况，如长期吸烟、年龄超过70岁、有呼吸系统疾病、肥胖、有胸腔或腹腔手术史，在麻醉前要接受肺功能测定或动脉血气测定，以评估患者的呼吸功能是否能够耐受麻醉、手术。

3.中枢神经系统疾病患者

一般情况下，癫痫、帕金森病等中枢神经系统疾病患者，在麻醉前不应停用相关治疗药物，以避免症状发作，影响麻醉管理，增加手术难度。

4.糖尿病患者

糖尿病患者在麻醉前要积极控制血糖，通常要求术前空腹血糖≤8.3毫摩尔/升。服用二甲双胍等口服降糖药的患者，在围手术期应停药，通过注射胰岛素的方式控制血糖。

麻醉后恢复期需提防以下4个问题

由于麻醉方式、麻醉药物用量以及个人体质等不同，不同老年患者在麻醉后的表现有所区别，部分患者可能出现迟迟不醒、术后谵妄等情况，对此家属不必过度惊慌。大多数情况下，医师及时采取相应的处理措施，患者可以逐渐恢复正常。

1.苏醒延迟

相较于年轻人，老年患者对麻醉药物的耐受性降低，代谢时间延长，接受全身麻醉后睡得更久、醒得更晚。一般来说，患者术后30分钟以内苏醒属于正常情况。如果术后超过30分钟，患者对外界呼喊或刺激没有明显回应，则属于苏醒延迟。针对这类老年患者，医师会及时排查可能的原因，并积极采取相应措施进行处理，使患者尽早苏醒。

2.术后谵妄

谵妄是一种急性脑功能障碍。老年患者更易出现术后谵妄，多见于麻醉后的3～5天，表现为注意力不集中，说话没有逻辑、前言不搭后语，对一些简单的问题不能准确回答，并且烦躁不安，有幻觉、妄想等情况。这可能与老年患者中枢神经系统功能减退、麻醉药物残留、术后疼痛刺激、术后感染等因素有关。研究显示，年龄大于70岁、手术时间超过150分钟、术前焦虑、术中低氧血症、苏醒时间超过60分钟等因素，会增加术后谵妄的发生风险。

医师通常会给予镇痛、抗感染及精神类药物等治疗，预防和控制术后谵妄的发生。治疗期间，家属需陪伴在侧，妥善护理，协助患者进行康复训练，提供合理的膳食营养支持。

3.血压异常

部分老年患者在术后会出现血压升高的情况，这通常与麻醉药物的应用、术后疼痛刺激等因素有关。如果血压升高幅度在可接受范围内，通常不需要特殊处理。一段时间后，患者的血压能逐渐回落至术前水平。如果血压过高、持续时间较长，则需要服用降压药进行控制。针对疼痛刺激引发的血压升高情况，应采取相应的镇痛措施进行缓解。此外，部分老年患者在术后会出现血压下降的现象，这通常与血容量减少有关，需立即实施补液治疗。

4.寒战

有些老年患者在术后会浑身发抖，俗称“打摆子”，医学专业名称为“术后寒战”，这是全身麻醉术后的常见并发症。正常情况下，人体的体温调节系统会使体温保持相对恒定。而老年人的身体机能下降，体温调节能力变弱，同时，手术室的温度较低。患者在手术过程中，体表长时间暴露在低温环境中，再加上麻醉药物可抑制体温调节中枢，使机体产热减少，散热相对增加。多种因素共同作用，会导致患者体温偏低，术后容易出现寒战反应。寒战一般不会危及患者生命。

医护人员会通过调节手术室温度、为患者做好保暖措施，避免发生术后寒战。对于术后寒战患者，可通过及时采取升温措施、药物治疗加以缓解。