肺部磨玻璃结节科学应对有良方

随着体检中胸部CT 筛查的普及，肺小结节的检出率逐渐增加，被诊断为“肺部磨玻璃结节”的患者也逐渐增多。最近，42 岁的刘女士参加了体检，结果显示她有“肺部磨玻璃结节”，和大多数患者一样，刘女士一看到自己的肺中有一处结节，就不由自主地想到肿瘤。

其实，发现肺部磨玻璃结节后，不必惊慌失措，并非所有的肺部磨玻璃结节都需要治疗，也不是所有结节都是肺癌。

多种因素共同作用的结果

磨玻璃结节是指在CT 图像上呈现的肺内密度轻度增高的云雾状淡薄影，其外观类似于磨砂玻璃，故此得名。这种描述只是对病灶的一种医学影像学表述，并不代表疾病本身。磨玻璃结节的大小通常不超过3 厘米，往往不会给患者带来不适感，因此，大部分人通常是在例行胸部CT 体检时才发现这一情况。

也许会有人提出疑问：我没有抽烟或饮酒等不良嗜好，身体健康状况也并无异常，为何会有肺部磨玻璃结节呢？

肺部磨玻璃结节是多种因素共同作用的结果。这些因素包括环境污染、吸烟（二手烟）、烹饪时产生的油烟、工作场所中的有害物质、放射线辐射、肺部疾病、家族遗传及基因突变等。

肺部磨玻璃结节如何分类

●病灶成分

肺部磨玻璃结节可分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。纯磨玻璃结节是指CT 图像上表现为磨砂玻璃样的云雾状淡薄影，密度均匀且不含实性成分。混合磨玻璃结节是指CT 图像上含有磨玻璃样成分和实性成分两种影像特征。

●病灶大小

肺部磨玻璃结节可分为微小结节（直径小于5 毫米）、小结节（直径5～10 毫米）和肺结节（直径10～30毫米）。

●结节数量

肺部磨玻璃结节可分为孤立性（单个病灶）和多发性（2 个及以上的结节）。

●病理性质

肺部磨玻璃结节可分为非肿瘤性病变和肿瘤性病变。

非肿瘤性病变多为良性病变，有肺部炎症、局部肺水肿、肺泡出血、通过支气管镜或经胸肺活检所导致的局部肺损伤等，在短期内随访可以减轻或消失，通常不会演变为肺癌，无需担忧。

而肿瘤性病变则可分为不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌四个不同阶段。

世界卫生组织（WHO）最新的肺部肿瘤分类将前两个阶段列为浸润前病变，属于良性阶段；而将后两个阶段列为恶性阶段。肿瘤往往是逐阶段发展的，风险也是逐渐升级的。具体来看：第一个阶段为不典型腺瘤样增生，指单排非侵袭性的不典型上皮细胞覆盖于肺泡壁上，这种情况属于轻度至中度不典型细胞局限性增生，CT 显示为类圆形小病灶，出现淡至中等密度的磨玻璃阴影，并未遮盖肺实质，大多数在5 毫米以下。

第二个阶段为原位腺癌，指细胞发生癌变，癌细胞局限于黏膜上皮层内，尚未突破基底膜，未对周围软组织造成侵犯，属于癌的最早期阶段。CT 表现多为纯磨玻璃结节。

第三个阶段为微浸润腺癌，指肿瘤直径不超过3 厘米，癌细胞突破了上皮细胞的基底膜，向基底膜深层进行浸润，但浸润厚度不超过5 毫米，没有血管、淋巴管和胸膜侵犯，无远处转移。CT 图像上大多表现为纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节。

第四个阶段为浸润性腺癌，指癌细胞浸润厚度超过5 毫米，肿瘤发展相对较快，后续会有血管、淋巴结转移和远处转移。CT 结果显示为密度较高的纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节或实性结节。

发现肺磨玻璃结节怎么办

结节的大小不同，处理方式也不同。对于直径＜5 毫米的微小结节，一般不需要进行特殊处理，只需要随访观察，因为95% 以上的微小结节为良性；对于直径在5～10毫米的小结节，需要根据结节的形态、密度、边缘进行综合判断，决定是进行随访还是治疗；对于直径在10～30 毫米的肺结节，则需要明确其性质，通过分析结节的密度、形态判断其为恶性还是良性。

若为肿瘤性病变，肿瘤处于不同的病理阶段，处理方式亦不同。第一和第二个阶段可以看成肿瘤的良性病理阶段，但具有潜在恶化的可能，需定期进行CT 随访复查。第三和第四个阶段则属于恶性阶段，临床研究结果证实，对于微浸润腺癌，只要手术完整切除了肿瘤，患者10年的生存率接近100%，这相当于治愈。然而，浸润性腺癌具有侵袭性，根据患者分期不同，生存率也不同，应尽早切除，以绝后患。

大多数肺部磨玻璃结节具有惰性，其生长速度缓慢，倍增时间较长，通常需要3～5 年的随访观察才能确定是否需要手术治疗。因此，选择合适的肺部磨玻璃结节手术切除时机至关重要。临床上，影像检查显示为疑似微浸润腺癌时，如果随访过程中发现结节逐渐增大，并出现实性病灶，就应该立即停止随访，转而采取外科手术切除。

如何预防和发现早期肺癌

要尽量避免高危因素暴露，如吸烟（二手烟）、空气污染、职业暴露等。其次，尽量远离不健康的生活方式，如缺乏运动、饮食不均衡、长期熬夜等，这些因素都可能导致身体免疫力下降，从而增加肺结节的发生风险。另外，要提高筛查意识，建议40 岁以上、有吸烟史或者家族肿瘤史的高危人群每年进行一次低剂量胸部CT 体检来筛查早期肺癌。

对于体检发现的肺部磨玻璃结节，大家不要盲目、过度紧张，按照专业人士的建议进行正确、及时的处理，绝大多数患者都能取得良好的预后。