“结节三兄弟”，哪个最省心
作者： 张凯在体检项目越来越丰富的今天，很多人会发现自己的体检报告上多了“结节”两个字，甲状腺结节、乳腺结节、肺结节更是高频出现。一时间，担忧和困惑涌上心头，这些突然冒出来的小疙瘩到底是什么？它们是癌症的前兆吗？该如何应对？今天，就让我们一探究竟。
结节到底是啥
在医学世界里，结节是指身体组织内出现的、边界相对清晰的小肿块。它们就像身体里的“不速之客”，虽然名字都叫结节，但它们的“性格”和“脾气”却大不相同。
乳腺结节住在乳腺小区里，是个“小不点儿”。它不是一种病，只是个影像学上的小疙瘩。甲状腺结节是甲状腺里的“小住户”，它可能是实性的，也可能是囊性的，又或者是囊性实性混合的。肺结节住在肺部，在CT肺窗上看起来像个深色的不规则小球，它可能是实性的、磨玻璃样的，或者两者混合。虽然三种结节“居所”不同，但大多数都是“良民”。
结节筛查知多少
甲状腺结节
在拆甲状腺结节这个“盲盒”时，超声检查比CT强得多。彩超可化身高清摄像头，帮医生看结节形态、有无钙化，并通过甲状腺影像报告与数据系统（TI-RADS）评分，一键定“善恶”。如果曾接触辐射，或是家族成员患有甲状腺癌，就需要每年超声“打卡”，让甲状腺“潜伏者”无处可藏。
乳腺结节
教大家一个自检方法：月经后一周，用手指画圈摸全乳，如发现有硬块、凹陷、橘皮纹，就需要迅速就医。但要注意，单纯依靠触诊并不能查出早期肿瘤。即便摸不出问题，也应该接受相应的检查。
医学影像检查可以发现乳腺结节。年轻人可首选超声检查，因为它无辐射，是致密乳腺的克星，还能探查出结节的性质。40岁以上人群可以做钼靶检查，让钙化灶无处遁形。磁共振成像检查可推荐给高危人群，精准度高，但价格也高，建议在医生推荐时采用。
肺结节
肺结节是癌症早筛界的“头号通缉犯”，别看它低调潜伏，恶性风险却比甲状腺结节、乳腺结节都高。随着低剂量螺旋CT的出现，大量肺结节浮出水面。如在体检中发现肺结节，千万别慌张，肺结节的良恶性是可以通过一些蛛丝马迹来判断的。
教你识别肺结节
1.看密度：结节的“内涵”很关键。
纯实性结节就像“水煮蛋”，整个是实心的，恶性概率相对较低。
纯磨玻璃结节更像“鸡蛋清”，密度均匀，恶性概率也不高，即便是恶性的，也是个“懒家伙”。
混合性结节类似“荷包蛋”，周围是半透明的“鸡蛋清”，中央是实性的，恶性的可能性最大，尤其是实性成分超过50%的结节，更为可疑。
2.看大小：结节的“身材”很重要。
均径不到5毫米的微小结节，恶性的概率极低。查出者一年后复查即可。
均径为5～10毫米的小结节又称亚厘米结节，这种结节的性质不易判断。目前对于这种结节的总体治疗方案是以保守观察为主，查出者6～12个月需要复查。
直径超过10毫米的结节，尤其是超过15毫米的结节，需要引起高度警惕，其恶性概率明显增加。
超过15毫米的磨玻璃结节和8毫米的混合密度结节，可能要手术处理。但要注意，直径不到15毫米的结节如果在短期内迅速增大，就需要把它添加为重点关注对象。
3.看形态：结节的“颜值”有担当。
如果遇到长得比较丑的结节，我们要特别注意，它们可能是肺结节的恶性征象。例如分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、棘状突起等。
当然，大家也不用太害怕，因为没有一种征象可以“一征平天下”，还要参考性别、年龄、症状、化验指标等，进行综合分析。
如果上面这些记不住，就记“八月十五”肺结节判断原则：有心的“荷包蛋”（混磨玻璃结节）直径大于8毫米，速找医生“验货”；大个头的“鸡蛋清”（纯磨玻璃结节）直径大于15毫米，别犹豫，该切就切。
肺有小结节，心有千千结。还有什么检查能帮我们看清它呢？
2015年中华医学会放射学会心胸学组发布的《肺亚实性结节影像处理专家共识》明确提到，用PET-CT对付亚实性结节，就像用高射炮打蚊子，如果结节够大，使用普通CT就能看清，如果结节太小，用它检查意义不大。使用增强CT，道理也类似。所以，无论是PET-CT还是增强CT，对亚实性结节的诊断价值都很有限。
你的结节评分多少
甲状腺结节、乳腺结节、肺结节这“结节三兄弟”中，不管是谁，都逃不过RADS评分。RADS评分是评估患者体内结节良恶性风险的重要工具。它就像影像界的“考官”，给各种结节发“成绩单”，帮助医生判断并选择后续治疗方案。
0分：卷子没写完，补考（加做检查）。
1～2分：安心躺平，但也要注意定期复查。
3分：“小叛逆”，95%是“乖宝宝”，但还要进一步观察，6个月后再来看看。
4分：疑似“黑马”，穿刺活检可验明正身。
5分：“学渣”预警，患癌概率>95%。
6分：已确诊癌症，可直接开战。
甲状腺结节、乳腺结节、肺结节算是身体里的“小麻烦”，我们要正确认识它们，掌握科学的判断方法和应对措施，积极预防，有效降低它们对健康的影响。当发现结节时，不要盲目恐慌，要相信医生，遵循科学的诊疗建议。毕竟，健康是生活的基石，只有拥有健康的身体，我们才能更好地享受生活。