你的肾，“甜不起”

“以前，我总觉得血糖高一点不疼不痒，哪能想到会把肾伤了！”

58岁的李大叔患糖尿病12年，最近感觉双腿浮肿、浑身没劲儿。到医院一查，医生发现他的尿液里含有大量蛋白质，肾功能只剩下正常人的40%。李大叔被确诊为糖尿病肾病Ⅳ期。其实，每3个糖尿病患者中就有1人会出现肾损伤，约1/5的患者会在10年内进展为尿毒症。所以，血糖高了，也要留心肾脏健康。

糖尿病为何会“伤肾”

我们的肾脏如同一个“筛子”，每天都在过滤血液，将有用的营养物质回收，把废物排入尿液。而在长期高血糖的环境下，肾脏这台机器就好像被灌入了“腐蚀性液体”。首先，糖分持续侵蚀肾小球毛细血管，“筛孔”被撑大，导致本应保留的蛋白质大量漏出。接着，高血糖产生的糖毒产物在肾脏堆积，可能引发慢性炎症，使健康肾脏组织逐渐硬化、萎缩。

更危险的是，六成糖尿病患者同时存在高血压，这双重压力就如同“用重锤敲打筛子”，加速了肾脏损伤的恶性循环。因此，控制血糖和血压是保护肾脏的关键因素。

从预警到尿毒症的五个阶段

糖尿病肾病的发展如同“温水煮青蛙”，可分为五个渐进的阶段。

糖尿病肾病Ⅰ期（高滤过期） 肾脏超负荷运转，过滤速度加快，但表面无症状。此时，患者体检结果可能显示肾脏增大。

糖尿病肾病Ⅱ期（静息期） 肾组织开始出现微小损伤，患者偶尔会出现晨起眼睑浮肿或双腿肿胀的情况，但此时尿液检查仍然正常。

糖尿病肾病Ⅲ期（早期肾病） 此时出现“泡沫尿”，及时干预仍可逆转。

糖尿病肾病Ⅳ期（显性肾病） 水肿加重，血压升高，尿蛋白增多，此时肾功能损伤已不可逆。

糖尿病肾病Ⅴ期（尿毒症期） 患者出现皮肤瘙痒，呼吸带尿味，严重贫血，此时患者需要透析或肾脏移植，方可维持生命。

如何抓住逆转黄金期

由以上分析可以看出，只要患者在糖尿病肾病Ⅲ期前及时发现病情，就可以有效控制疾病的进展。那么，该如何及时发现病情呢？

首先是定期进行尿微量白蛋白检测（UACR）。这项检查比普通尿检敏感100倍。检测时，患者只需留取晨起第一次排尿的中段尿液，如果检测值<30毫克/克，说明肾脏健康；检测值为30～300毫克/克，提示“筛子”已出现漏洞，要立即干预；检测值>300毫克/克，则意味着肾脏损伤严重，必须尽快就医。

其次是定期复查血肌酐。医生会根据血肌酐值，通过公式计算肾功能评分（eGFR），精准判断肾脏损伤阶段，做到及时治疗。

糖友必看的四步护肾法

第一步：稳住血糖

中青年患者应将糖化血红蛋白控制在<7%，老年患者可放宽至<8%。特别提醒独居老人，要严防低血糖风险。在药物选择上，患者如无禁忌证，可选择达格列净，通过尿液排出多余糖分，减轻肾脏过滤压力，还能减少尿蛋白泄漏。“长效控糖针”司美格鲁肽，每周注射一次，不仅能抑制食欲、帮助减重，还能直接保护心肾，特别适合合并肥胖症的糖尿病患者。

第二步：降压护肾

患者要将血压严格控制在<130/80毫米汞柱，若已出现蛋白尿，则需提高要求，控制在<125/75毫米汞柱。药物首选沙坦类或普利类，既能降压也能护肾，但初期需定期抽血监测血肌酐和血钾。

第三步：吃对喝对

患者饮食要遵循“低蛋白、严控盐、巧限钾、精算水”四大原则。

每日蛋白质摄入控制在每千克体重0.6～0.8克，优先选择鸡蛋、鱼肉、大豆等优质蛋白；食盐严格限制在每日5克内（约一啤酒瓶盖的量），警惕方便面（1包≈5克盐）、火腿肠（1根≈1克盐）等“隐形盐陷阱”，可用柠檬汁、醋、香草调味替代。当肾功能严重下降（eGFR<30）时，患者要避免香蕉、橙子等高钾食物，以防心搏骤停。

饮水可采用“量出为入”法，即每日总液体量=前一天尿量+500毫升（包含汤、粥），既避免水肿，又防止脱水。

第四步：动起来

患者要根据自身体力定制阶梯式运动处方。体力较好的糖友可每天快走30分钟，搭配每周两次力量训练。体力不好者可以从练习床边抬腿和握力球开始。注意，患者最好在运动前后监测血糖，避免运动中发生低血糖。

透析还是移植？终末期患者怎么办

终末期糖尿病肾病患者的治疗选择需量身定制。腹膜透析如同“居家洗肾”，通过腹腔置管每天注入和排出透析液3～4次，适合心功能差、血管条件不佳或需要灵活安排时间的患者。操作中必须严格消毒，以防发生腹膜炎。血液透析则需要患者每周3次到医院，通过手臂的“生命线”动静脉瘘，进行4小时血液透析。

肾移植是患者重获新生的终极方案。手术后，患者生活质量接近正常人，但需要终身服用抗排异药。

患者必知的5个真相

1.尿蛋白转阴≠痊愈：就像伤口结疤，损伤永远存在，患者需要终身复查。

2.素食伤肾：素食缺乏优质蛋白质，反而会加速肌肉流失，推荐患者通过大豆和鱼肉来摄取优质蛋白质。

3.水肿不能多喝水：如果患者出现水肿，需严格按照前面的“量出为入”法进行饮水量的测算。

4.腰痛≠肾病：糖尿病肾病早期通常无痛，腰痛更可能是腰肌劳损，而不是肾病的症状。

5.保健品不护肾：不合理食用保健品会对身体造成影响，吃多了会加重肾脏负担，包括某些蛋白粉、补肾药。

常见问题解答

Q：糖尿病肾病会遗传吗？

A：不会直接遗传，但糖尿病和高血压的易感基因可能增加患病风险。

Q：肌酐化验结果正常，能排除肾病吗？

A：不能！肾功能损失50%时，肌酐仍可能正常，需结合eGFR进行判断。

Q：透析后还能工作吗？

A：可以！很多患者做完腹膜透析仍能正常上班，但要避免重体力劳动。