淋巴瘤早发现的“四要”

在我的淋巴瘤患者中，有一位76岁的摄影师。他突然发热，在当地医院被诊断为细菌性感染。还有一位年逾七旬的男士自觉口咽部不适，伴有乏力﹑发热等症状，被某医院怀疑为扁桃体炎。另一位41岁的男士因黑便伴上腹部胀痛月余，按常规胃溃疡治疗效果不佳……他们最终都被确诊为淋巴瘤。《2019年中国淋巴瘤患者生存状况白皮书》上的数据显示，约43%的淋巴瘤患者有过误诊经历，51%的患者辗转多家医院才得到确诊。

淋巴瘤是一组起源于淋巴结或结外淋巴组织的淋巴系统恶性肿瘤，俗称淋巴癌。资料显示，淋巴瘤是全世界最常见的血液肿瘤之一，按病理分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。淋巴瘤的多发年龄段有两个，一是青少年时期，二是老年时期。淋巴瘤的发病率已经超过了白血病，位居血液系统肿瘤第一位。据统计，我国每年约有10万名新发淋巴瘤病例，这意味着，大概每5分钟就有1人被确诊为淋巴瘤。

恶性淋巴瘤的临床表现多种多样，常缺乏特异性，容易被人们忽略，造成误诊和漏诊。怎样才能减少误诊和漏诊呢？临床实践证明，做到以下“四要”有助于淋巴瘤的早发现。

一要 淋巴瘤高危人群，要筛查

淋巴瘤的高危人群主要包括以下人群。

●免疫缺陷患者（如艾滋病、先天性免疫缺陷患者）或免疫抑制剂使用者（如器官移植后的患者）。

●长期暴露于辐射中和有害化学物质（如染发剂、除草剂、苯）中的人。

●既往接受放疗或化疗者。

●某些病毒感染者，病毒包括HCV（丙型肝炎病毒）、HTLV-1（人类逆转录病毒）、HPV（人乳头瘤病毒）等。

二要 早期六大征兆，要熟悉

无痛性淋巴结肿大 淋巴瘤常见于颈部或腹股沟部，呈大豆或枣核大小，中等硬度，压迫时无痛感。随着病情的发展，淋巴结丰富的部位会陆续出现肿块。在出现牙痛、过敏性鼻炎等疾病时，淋巴结有痛感，就医时应加以鉴别。

体重明显下降 短时间内体重不明原因下降10%左右，就应该警惕是淋巴瘤惹的祸。

发热 淋巴瘤患者在发病初期，通常会出现发热、盗汗等症状。患者发热主要以低热为主，少数患者可能会出现高热，甚至大汗淋漓。

脑部症状 当淋巴瘤影响大脑时，患者可能会出现无法集中注意力、情绪变化、头部疼痛等症状，甚至会导致抽搐和癫痫发作。

皮肤瘙痒 身体某个部位或全身出现莫名瘙痒，但患者没有过敏或是荨麻疹，此时要警惕恶性淋巴瘤。

其他不明原因的症状 这些症状包括疲劳、食欲减退等，常被忽视。

三要 初步识别方法，要学会

学会自查淋巴结有助于初步识别疾病。检查淋巴结时，手法以“扪”为主，即用食指、中指、无名指的末端指腹，在体表进行触摸和轻轻滑动，同时做到“看”“触”“摸”“查”并举。

看 看颈部、腋下或腹股沟等淋巴结集结处，是否有一个或多个肿大的淋巴结，淋巴结肿大是淋巴瘤最常见的初期表现。

触 按压淋巴结看有无痛感，如果有痛感，那可能是炎症；如果没有痛感，要高度重视，因为肿瘤常常是无痛性的。临床上很多人在几个月前或更长时间以前就发现淋巴结肿大，却因为不疼不痒而忽视了。

摸 感受淋巴结的软硬程度。不同的淋巴结触感不同，偏软的淋巴结摸上去有点像嘴唇的硬度；中等软硬度的淋巴结触感与鼻头相似；偏硬的淋巴结，摸上去像额头。触感偏软的淋巴结以炎症为主，触感偏硬的需要进一步检查活动度。一般炎症产生的淋巴结，摸上去会前后左右移动，而肿瘤引起的淋巴结往往和周围组织紧紧粘连在一起，边界不清楚，不会移动。

查 炎症引起的淋巴结肿大，过一段时间后会消退；恶性淋巴瘤则会不停地增长，甚至融合成块状。所以，我们要检查淋巴结的生长速度。

如果发现可疑淋巴结，一定要及时到医院进行穿刺活检，以便确诊。

四要 下列检查，要重视

血常规及血涂片 霍奇金淋巴瘤可以出现血小板增多、白细胞增多、嗜酸性粒细胞增多的情况；侵袭性非霍奇金淋巴瘤侵犯骨髓可出现贫血、白细胞及血小板减少的情况，外周血还会出现淋巴瘤细胞。

骨髓涂片及活检 侵袭性非霍奇金淋巴瘤侵犯骨髓，骨髓涂片可见淋巴瘤细胞，细胞体积较大，形态明显异常，可见“拖尾现象”。淋巴瘤细胞≥20%就是淋巴瘤白血病，骨髓活检可见淋巴瘤细胞聚集浸润。

血生化 血清乳酸脱氢酶增高与肿瘤负荷有关，为预后不良指标。淋巴瘤患者可有红细胞沉降率增加和碱性磷酸酶水平升高的现象。

脑脊液检查 中高度侵袭性非霍奇金淋巴瘤临床Ⅲ/Ⅳ期患者可能出现中枢神经系统受累，需要进行脑脊液检查。检查结果可表现为脑脊液压力升高，生化蛋白量增加，病理检查或流式细胞术检查可发现淋巴瘤细胞。

内镜检查 如为胃肠道淋巴瘤，可能需要进行胃镜或肠镜检查。

超声检查 初步评估淋巴结的大小、形态和结构。

CT扫描 评估全身淋巴结的肿大情况及内脏器官是否受累。

PET-CT 结合代谢信息，帮助判断肿瘤的活跃程度和分期。

MRI 用于评估中枢神经系统或骨骼是否受累。

切除活检 切除整个淋巴结进行病理学分析，是淋巴瘤诊断的金标准。

免疫组织化学染色检查 免疫组织化学染色检查可以判断肿瘤的来源，也可以判断肿瘤的具体类型。

别轻易放弃，淋巴瘤可以治愈

世界卫生组织已经将淋巴瘤归为可以治愈的疾病，且早期淋巴瘤患者治愈率高。临床常用的淋巴瘤治疗方式主要包括：手术治疗，仅限于切除活检和病理检查以明确诊断，或切除骨、肠、肺、肾、睾丸等器官外的淋巴瘤，以及化疗、放疗、免疫治疗、自体干细胞移植治疗等方式。

近20年来，我国在淋巴瘤治疗方面取得显著进步，患者的治愈率大幅提升。其中，霍奇金淋巴瘤的治愈率能够达到70%～80%，甚至更高。在临床中，我们总结了四点治疗经验供患者借鉴。

1.积极的心态。患者要坚信自己能够战胜疾病，用顽强的意志与癌细胞斗智斗勇，不放弃，就一定能够走出困境。

2.科学的治疗。坚信科学的力量，选择手术、化疗和放疗相结合的方式，与医生密切合作，完成整个治疗过程。

3.定期检查。这一点至关重要！淋巴瘤的治疗效果需要通过一系列的检查和评估来确定，患者定期进行相关检查，医生才能及时了解患者的病情变化，调整治疗方案。

4.保持健康的生活方式。治疗期间保持良好的饮食习惯，尽量避免高糖、高脂和高盐食物。每天坚持锻炼身体，保持良好的体态和体能。健康的生活方式不仅有助于提高免疫力，还有助于减轻治疗的副作用。