谵妄发作，别忽视心理创伤

黄老先生今年95岁，与90岁老伴一起居家养老多年，平常由子女和护工共同照顾。他性格温和，情绪正常，慢性病控制良好，饮食及大小便都正常，身体还算硬朗，时不时能和亲友一起下象棋娱乐娱乐。

3个多月前，黄老先生在家中突然出现严重的认知障碍及行为异常，被医生诊断为谵妄，即急性脑病综合征。

当时，黄老先生判断力减弱，思维紊乱，时不时地胡言乱语；白天嗜睡，夜间不眠，伴随幻觉、妄想等现象；出现半夜起来非要脱衣服、关煤气、洗碗，数九寒天里打开门窗，不愿洗澡、不能正常如厕等反常行为。此外，黄老先生面色潮红，嘴唇肿胀，情绪亢奋，焦虑烦躁，经常大喊大叫，行为冲动，具有一定的攻击性，甚至出现抓人、咬人等行为。

黄老先生的这些症状反复急性发作，家属多次送医急诊并住院治疗，症状均未见明显改善。这让家人焦急万分，却又束手无策。

药物治疗面临两难

由于黄老先生的病情比较严重，医生进行综合评估后，决定进行药物治疗，且适当加大了某些精神类药物的剂量。没想到，黄老先生吃药后，竟然开始昏睡，吃喝都成为难题。于是，医生提出可以插管鼻饲，但家属表示很为难，因为家属和黄老先生曾经达成共识，不使用插管及其他有创性的维持生命体征的手段。

如果不加大服用药物的剂量，药效就达不到，黄老先生会重新谵妄发作，闹得家人和邻居不得安宁，他自己也非常痛苦。如果服用大剂量的药物，黄老先生又面临生命危险。这让家属面临着痛苦的两难抉择。

值得庆幸的是，医生和家属都没有放弃。他们每天仔细观察和记录黄老先生的病情和生活，以追寻蛛丝马迹，探索谵妄症状发作的原因。

家属在医生的指导下，对黄老先生的生活作息进行了调整，加强了情感支持和心理治疗，调整了药物剂量，从外部设备和亲情关爱上改善与黄老先生的信息交流。功夫不负有心人，黄老先生的症状慢慢改善，逐渐恢复了正常生活状态。

四点经验值得借鉴

纵观黄老先生的发病、治疗、护理，以及恢复的过程，有四点经验可供其他患者的家属和医护人员参考借鉴。

1.排除急性躯体性疾病特别是炎症导致谵妄发作的可能性。

首先，考虑老人是否由感染引起身体不适，导致一系列异常表现。可以通过血常规检查，观察老人的各项指标是否正常，防止出现肺炎、腹部炎症、泌尿系统炎症等。如果老人患有急性躯体性疾病，就要先治愈急性躯体性疾病，再改善谵妄症状。黄老先生的血常规指标基本正常，说明他的认知障碍、狂躁症状另有他因。

2.排除急性脑出血和急性脑梗等疾病。

带老人到医院进行健康检查，可以排除脑出血、急性脑梗等疾病。脑血管疾病是导致老人认知精神状态异常的重要原因。黄老先生经过一系列检查后，发现了陈旧性多发脑梗病灶，但这并不是导致他谵妄急性发作的直接原因。

3.排除生理性不适及躯体障碍，如肢体受伤、耳聋、视力障碍等。

经检查，黄老先生有听力障碍，助听器损坏已数月，听不到家人和护理人员的话语，不理解周围人的行为，时有烦躁表现。家人重新为黄老先生配备了助听器，同时针对黄老先生的身体状况，绘制了一些图画，与老人进行有效的信息交流。

4.探寻患者的心理创伤，了解某些事件的刺激引起狂躁的可能性。

精神分析理论认为，心理创伤可能是个体目前不幸遭遇的起因。黄老先生不到一岁就失去母亲，少年时受人欺负。黄老先生的生活日记显示，发病时，他会喊叫：“妈妈，我要妈妈！人家都有妈妈，为什么我没有妈妈。”此外，黄老先生每次情绪激惹都和当天上厕所或者洗澡中的对抗事件有关。由于存在心理创伤，黄老先生潜意识中童年的不愉快经历浮现出来。因为认知水平已经退化到童年时期，黄老先生远离危险的方式是喊叫、逃跑、抓咬等儿童行为模式。这是他潜意识里产生恐惧引发的狂躁行为。

于是，医生建议家属和护理人员停止给老人洗澡或者少洗澡，如厕方式也更为灵活随意，比如使用坐厕、尿壶、尿袋等。经过一周时间的调整，黄老先生狂躁、吵闹的状况得到明显改善。在生活作息调整后，家属与他的交流也逐渐顺畅起来。之后，医生适当调整了黄老先生的用药剂量。

截至目前，黄老先生的谵妄症状已有两个月没有发作，他的生活逐渐恢复正常状态，又可以与家属一起下棋了。