欧洲怎样治糖尿病

（文 / 艾小安）

英国一项研究表明，血压对糖尿病人起关键作用，血压控制在140～80以下，将大大减少并发症，胰岛素制剂不会损害血管，价格昂贵的口服药Glucobay的疗效等于零。

英国一项对2型糖尿病不同药物和治疗效果的广谱研究于1998年冬发表报告。这项迄今最大的预期性研究，有4000名患者参加，历时20年。研究结果表明，对2型糖尿病轻度患者来说，服用商品名为Euglucon的磺酰脲类优降糖(Glibenclamid)或采用胰岛素制剂疗法，两者的疗效是一样的。不过，一旦Euglucon的疗效不再明显，就必须加上胰岛素制剂，或者用胰岛素制剂代替Euglucon。一度担心胰岛素制剂会损害血管的怀疑是没有根据的。有人认为，这是生产口服降糖药的大厂家为营销目的而加给胰岛素制剂的不实之词。

目前欧洲医药市场上，治疗糖尿病的口服药有3类：一类是磺酰脲，主要品牌有Euglucon和A-maryl,这类药用于治疗轻、中型糖尿病，其药理作用是，直接刺激胰岛β- 细胞释放胰岛素，使内源性胰岛素增加，同时抑制胰岛α- 细胞，减少胰高血糖素的形成，从而使血糖降低，因此这类药物只对胰腺功能没有完全丧失的糖尿病人有效，而对完全切除胰腺的糖尿病人则无效。另一类是二甲双胍，主要品牌有Glu-cophage,其药理作用不是刺激体内胰岛素的分泌，而是提高周围组织细胞胰岛素受体的数量，从而充分利用体内的胰岛素。据研究，80％的2型糖尿病人体内并不缺乏胰岛素，只是没有被充分利用体内的胰岛素。据研究，80％的2型糖尿病人体内并不缺乏胰岛素，只是没有被充分利用。但这类口服药可导致体内乳酸中毒，继而危害心血管。如果说以上两类口服药都和胰岛素有关，那么第三类口服药则可谓另辟蹊径，它的主要成分是阿卡波糖(Acarbose)，这是一种复杂的低聚糖，据说它可抑制人体小肠粘膜刷状缘上的α- 糖甙酶的活性，从而缓慢地降低消化复杂多糖及蔗糖的速度，继而延缓人体对葡萄糖的吸收。德国Bayer制药公司于1990年将自己开发的商品名为Glucobay的阿卡波糖口服药投放市场。有人声称，此药是治疗糖尿病的第三代新药，因而市场营销看好，1997年此药在德国的销售额达1.02亿马克，患者则须每天为此药花费1马克39芬尼。如果长年服用，这在欧洲人看来，也是价格昂贵。令人感到意外的是，上述这项在英国独立进行的研究经过3年多时间对1000多名患者的测试表明，此药对代谢作用没有影响，疗效等于零。

糖尿病并发症

1997年在德国销售的4种最主要的降糖口服药

英国的研究还对其他口服药的利弊作了客观的分析：60年代的一项大型研究曾怀疑磺酰脲类口服药可引发致命的心肌梗塞，现在查明，这种顾虑是不必要的，至少服用Euglucon不会有此副作用。但不是所有的磺酰脲类药都是如此，例如商品名为Diabetoral的氯磺丙脲虽然降糖效果显著，但在后期并发症方面的记录却很差。含二甲双胍的Glu-cophage作为单一疗法对2型糖尿病重患者有很好的疗效，但如果和磺酰脲类药混合使用，例如和Euglucon混合使用，则会产生相反的效果，增加死亡率和并发症发病率。令人担忧的是，德国很大一部分患者可同时得到这两种药。

英国这项研究最重要的发现是，必须想方设法使糖尿病人的血压正常化。如果把血压严格控制在140～80以下若干年，就会大大有利于患者，不仅减少大血管的并发症，从而减少心肌梗塞和中风，还可减少对毛细血管的危害。迄今大多数专家都确信，毛细血管的损害只和血压有关。令人感兴趣的是，防止由血压引起的并发症，采用昂贵的肾上腺素抑制剂，其疗效显然还不如早期使用的、更廉价的β- 受体阻滞药。如果仔细阅读研究报告中的各种数字，甚至可以说，使用β- 受体阻滞药还有可能更好地降低并发症的发病率。

德国杜塞尔多夫大学的代谢疾病专家米歇尔·贝格尔教授认为，严格控制糖尿病人的血压是英国这项研究向医学界提供的最最重要的信息。 胰岛素健康养生药品血压糖尿病