卫生日反思世界卫生组织

（文 / 张晓莉）

4月7日是世界卫生日，人们的卫生状况如何呢？旧的瘟疫死灰复燃，新的细菌和病毒变换着花招，医药束手无策。

按照世界卫生组织的统计数字，目前世界上有18亿人口患有“可通过接种疫苗加以防治”的疾病，去年有1200万人死于这类可防御性疾病。从总体上看，传染病仍然是世界死亡率最高的疾病，这些疾病中有许多尚无治疗手段，也没有防治疫苗。

1996年，有440万人死于肺炎等急性呼吸道传染病，其中约400万儿童。主要通过受污染的水和食物而传染的霍乱、伤寒和痢疾等肠道传染病夺走了310万人的生命。

死于结核病的人数也近310万。全世界有19亿人带结核病菌，几乎等于世界总人口的34%。而且，结核病与艾滋病有不解之缘，HIV病毒携带者常因感染结核病而死亡。而目前受HIV病毒感染者已达2400万人，去年有110万人死于艾滋病。

疟疾的死亡人数为210万人，包括100万名儿童(每年受感染者高至5亿人，威胁世界近40%的人口)。

还有60万人传染上流行性登革热，24000人丧生。

到了20世纪，医务工作者以为天花、疟疾已被战胜，伤寒、小儿麻痹、白喉、黄热病和脑膜炎等也即将被人类征服。但事实是，不仅许多过去已被消灭的传染病已经死灰复燃，而且还有30种新的传染病，人们不知如何治疗，没有特效药，也没有疫苗。

在这种情况下，人们当然会更多地关注世界卫生组织(WHO)。世界卫生日过后一个月，各国的卫生部长们将聚集日内瓦，出席WHO年度大会。此次大会的主要议题是为明年WH050周年庆祝活动做准备，并制定2000—2025年的卫生健康计划，其中包括亚洲国家是否会得到资金解决传染病。

然而，在此之前，世界上一些声望卓著的国际性医药杂志纷纷载文，认为正当世界迫切需要一个积极而高效的国际卫生组织来对付全球性蔓延的传染病威胁时，世界卫生组织却没有能力产生强有力的措施。

英国医药杂志最近连续发表9篇文章，认为世界卫生组织已被低效率和复杂的内部管理机构弄得失去了原有的生气。英国另一家名为“Lancet”的医药杂志认为，世界卫生组织已经偏离了它十年前致力于公共卫生事业发展的初衷。

国际卫生发展协会总裁保罗·狄治

一年多以前，瑞典和丹麦的议会已因世界卫生组织的低效率和缺乏改革，将捐赠给该组织的款项减少一半，并撤销了所有已签署的开发援助协定。

联合国的其他机构对世界卫生组织的管理也颇多微辞。联合国已取消了世界卫生组织管理艾滋病项目的责任，又专门成立了一个机构。负责对联合国14个组织进行财务审计工作的英国审计总长约翰·布恩爵士也因世界卫生组织的管理混乱拒绝担任其审计任务。

在一些不发达地区，卫生状况十分严峻

国际卫生发展协会总裁保罗·狄治针对世界卫生组织目前情况，认为该组织最大的问题是，钱没有用在刀刃上。据统计，世界上每天有近5万人死于传染病。而传染病大部分分布在亚非拉不发达地区。以亚洲为例：2/3的结核病患者和死亡人员居住在亚洲。目前，亚洲艾滋病传染的速度要比世界其他地区都快。在泰国北部的一些地区，20%的人口带有艾滋病毒。病毒性肝炎是亚洲另一种严重疾病，75%的乙肝患者都是亚洲人。至少有2.63亿亚洲人是慢性乙肝病毒携带者，另有7500万人是慢性丙肝携带者，他们中至少有1/4将死于肝病。东南亚的麻风病人数量也在上升，占全球登记病例总数的70%。而在过去十年，世界卫生组织一直在削减用于这些疾病防治和控制计划的资金。

再以亚洲为例，与过去的预算相比，在东南亚地区，1996—1997年度预算中，用于控制传染病的资金削减了2900万美元，下降幅度达45.13%；在包括中国、台湾地区、柬埔寨、马来西亚等国家和地区的西太平洋地区的预算中，用于该项费用的资金削减了1200万美元，下降幅度为42%。

事实上，世界卫生组织用于常见传染病防治的资金一直都微乎其微，大概只占全部经费的0.5%。这里一个非常重要的原因是，世界卫生组织的资金几乎100%来自美国、西欧、日本等发达国家，这些大国更关心的是富国的常见病，如心脏病、帕金森氏病、老年痴呆症、癌症等等。

保罗·狄治认为，世界卫生组织面临的另一问题是工作没有重点。他们的项目包罗万象，从艾滋病、结核病和疟疾等威胁生命的重大疾病到口腔卫生促进庆祝活动、汽车安全带推广活动以及“世界无烟日”汽车招贴标签分发活动等一应俱全。保罗·狄治说，他很怀疑有多少人看了汽车后部的不干胶条就会不吸烟，但他相信小孩子打了针就可以不得麻疹。

世界卫生组织最近耗费几百万美元去研究肥胖问题，其研究报告提出的建议是：“所有体重超标准者都应减肥”。该研究报告还提出这样的宣传口号：“不要加入胖子行列”。但实际上，在不发达地区，饥饿问题要比肥胖问题严重得多。

所有这一切都包含在世界卫生组织有限的项目经费中。世界卫生组织每年预算为10亿美元，项目经费仅占20%，剩下的80%全部用来支付总部的各种各样的费用。1996年，世界卫生组织会务经费高达220万美元，这还不包括各国部长的特级待遇。

保罗·狄治认为，目前是世界卫生组织进行反省，从根本上改变其开支重点和运作模式的时候了。随着科技发展，Internet已成了传播信息的工具。这就意味着世界卫生组织已不再能垄断有关卫生事业的信息和会议了。如果卫生官员需要咨询和信息，他们可以一天24小时在Internet上查询各大医药杂志、医科大学和研究机构，并索取到世界上几乎每一个医药学术会议的资料。

明年将是世界卫生组织非常关键的一年，这不仅是因为它要迎来自己的50岁生日，更重要的是它要为今后工作的重点作出决定。

说服世界卫生组织把工作重心转移到欠发达地区的传染病防治上来，是一项颇有难度的工作。保罗·狄治说，世界卫生组织的一些工作人员私下表示愿意支持他的观点，但他们真这样做，就会得不到钱。而那些欠发达国家的卫生部长们也只是委婉礼貌地表示同意，没有人旗帜鲜明地站出来支持。

在世界卫生组织服务的医生大卫·赫尔曼认为， “西方人自以为呆在自己的家里就会很安全，这是一种错觉，因为毕竟我们生活在同一个地球上。”

(本文资讯来源：国际卫生发展协会总裁保罗·狄治《亟待改革的世界卫生组织》) 世卫组织传染病艾滋病