四处逃窜的“不死癌症”：子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，全球大约10%的育龄期女性会受其影响。越来越多的女性因为“痛经、不孕、月经改变”等症状就诊从而发现患病。子宫内膜异位症的病变范围较为广泛，容易复发，因此又被称为“不死的癌症”。该病应该按照慢性病的治疗原则，需要临床长期管理至绝经。

子宫内膜异位症与病因

简单来说，宫内膜异位症就是应该待在子宫里的子宫内膜组织长到了子宫以外的地方，最常见的地方是卵巢，其次是脏腹膜、膀胱等，甚至手臂、大腿等也可受累。子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可以暂缓疾病发展。

目前该病的病因及发病机制仍不清，近年来发病率明显上升，这与剖宫产率的增高、人工流产及宫腔镜操作增多有一定的关系。目前考虑以下几种情况。

种植学说该学说认为异位内膜来源于子宫内膜组织，通过经血逆流、医源性种植等转移到子宫腔以外从而发生病变。

体腔上皮化生学说该学说认为卵巢表面上皮、盆腔腹膜在受到卵巢分泌的激素或经血及慢性炎症的反复刺激后，被激活转化成为子宫内膜样组织。

诱导学说种植的内膜释放化学物质诱导未分化的间充质形成子宫内膜异位组织。

遗传因素子宫内膜异位症可能与遗传有关，还有一定的家族聚集性。

免疫与炎症因素子宫内膜异位症发生与免疫调节异常有一定的关系。患者的腹腔内液含有大量炎性细胞因子、前列腺素E2等。这些物质会促使异位的子宫内膜继续生长，同时引起疼痛和不孕。

其他因素在位子宫内膜的生物学特性是子宫内膜异位症发生的决定因素，局部微环境是影响因素。

子宫内膜异位症会有哪些表现

腹痛腹痛是子宫内膜异位症最常见的症状。①痛经：多表现为继发性痛经，进行性加重，疼痛的严重程度与病灶的大小不一定成正比，有27%～40%的患者可能无痛经表现；② 慢性盆腔痛：一部分患者表现为慢性的盆腔痛，经期时可能会加重；③性交痛：常见于直肠子宫陷凹有异位病灶，月经来潮前疼痛最明显；④急腹痛：当较大的卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，会引起突发剧烈腹痛，常见于有性生活或腹压增加的情况下。

不孕子宫内膜异位症的患者不孕率高达50%，且自然流产率高达40%。

月经异常 15%～30%的患者会有经量增多、经期延长或者月经淋漓不尽、经前期点滴出血等情况。

其他异位病灶侵袭或压迫输尿管可能会出现腰痛、血尿，甚至肾盂积水。手术瘢痕的内异病灶常在剖宫产或会阴侧切术后出现周期性瘢痕处的疼痛及包块，随时间延长而加剧。

如何诊断子宫内膜异位症

子宫内膜异位症的早期诊断及早期干预很重要。初步诊断可根据患者的临床表现判断，影像学及实验室检查可以辅助诊断，明确诊断依靠腹腔镜检查。

临床表现继发性痛经且进行性加重、不孕、慢性盆腔痛、性交痛，妇科检查触及触痛性结节带来的痛感可做出临床诊断。

影像学检查子宫内膜异位症超声检查可以诊断卵巢异位囊肿，确定囊肿的位置、大小和形状。盆腔MRI可以评估累及范围。

实验室检查子宫内膜异位症患者会有肿瘤标志物CA125升高的表现，但其他疾病像卵巢癌、盆腔炎等也会有CA125升高的表现，因此CA125升高仅可作为监测病情变化以及评估疗效的指标之一，具体诊断还得结合其他检查。

腹腔镜检查通过腹腔镜检查可以做出病理诊断，并根据术中的情况确定子宫内膜异位症的临床分期。

子宫内膜异位症应该怎么治疗

子宫内膜异位症的治疗目的主要是缓解疼痛、控制疾病进展、改善生育能力，通常包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗临床常用的药物主要有孕激素、口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂等。

地诺孕素是一种高效孕激素。作为治疗的一线用药，可以降低雌激素水平，抑制排卵，减少炎症反应，抑制血管生成，从而减轻疼痛和病灶的生长。地诺孕素的不良反应相对较少，常见的副作用包括不规则出血、乳房胀痛、情绪改变等，这些症状在服药一段时间后可能会自行消失。地诺孕素可以作为药物保守治疗，缓解临床症状。曼月乐是一种左炔诺孕酮宫内节育系统，可以减少月经量，缓解痛经，适用于需要长期管理的子宫内膜异位症患者，尤其是无生育要求或暂时不生育的患者。曼月乐的不良反应发生率较低，常见的副作用包括月经不规律、点滴出血等，但这些症状通常在使用一段时间后会逐渐减轻。

口服避孕药是一种含有高效合成雌激素和孕激素的药物，适用于年轻患者和轻度子宫内膜异位症患者的长期管理方案。不良反应较轻，主要是恶心、呕吐，但要警惕血栓的形成风险。

促性腺激素释放激素激动剂可以持续抑制垂体分泌促性腺激素，从而抑制卵巢功能，造成暂时性的闭经。目前临床常用的药物有亮丙瑞林和戈舍瑞林。一般用药第2个月开始出现闭经，停药70天左右卵巢功能逐渐恢复正常。不良反应主要有潮热、骨质丢失等更年期症状，停药后可缓解。

手术治疗对于药物治疗无效、合并不孕或症状严重的患者，手术是一个重要的选择。首选手术方式是腹腔镜微创手术。手术的主要目的是切除异位病灶、恢复盆腔结构，并且改善生育能力。卵巢异位囊肿的剥除术适用于年轻、有生育要求的患者，但是手术容易造成卵巢储备功能下降，且术后复发率较高，因此计划妊娠的患者建议术后6～12个月积极试孕，如果没有妊娠计划建议应用药物长期维持治疗，预防复发。

怎样预防子宫内膜异位症

目前子宫内膜异位症的病因尚不完全明确，因此预防方法有限，平时注意以下几点可能有助于减少发病。

经期尽量避免性生活，注意保暖。保持充足睡眠，避免熬夜，适度运动。避免多次宫腔手术，做好避孕措施，避免意外怀孕。长期的精神压力可能导致内分泌紊乱，加大患子宫内膜异位症的风险，所以要减轻压力，保持乐观心态。定期进行妇科检查，以便早发现，早治疗。口服避孕药对于有高发家族史或痛经的女性，不仅可以避孕，还能抑制排卵，进而减少子宫内膜异位症的发生风险。

近年来，随着研究的深入，我们在子宫内膜异位症的诊断和治疗方面有了很多新突破。希望有更有效的治疗方案，帮助患者减轻痛苦，提高生活质量。

编辑|龙轲轲