张仲景

（文 / 朱伟）

中医理论源自《内经》，《内经》被称为黄帝所传，实际作者不可考。《内经》后，有秦越人的《难经》81篇，解答《内经·素问》的81条疑难。秦越人即扁鹊，他被称为脉学的倡导者，但一般认为，此书也是后人伪托。《难经》后就是《伤寒论》与《金匮要略》，金匮是世传文物的铜柜。这两部书，《金匮要略》24卷似乎是在《伤寒论》10卷基础上的发展。作者张机，字仲景，东汉人，正史中没有他的传记，寻找相关记录，于是成为一件趣事。

对他最早的记载在三国时皇甫谧（约212～282）的《黄帝三部针灸甲乙经》序中。《甲乙经》也是《伤寒论》、《金匮要略》后第五部重要医书。皇甫谧是宁夏平凉人，他流传存世的著作还有《帝王世纪》、《高士传》与《烈女传》，都属真假难辨的野史杂记。《甲乙经》存世12卷，功绩是在《金匮要略》后，进一步汇集出全身共有649个经穴，基本确定了完整的针灸治疗体系。《甲乙经》序记载了张仲景给建安七子中的王粲诊病的经过，说张仲景见到当时才20岁的王粲，对他说，你40岁时眉毛会脱落，半年后死，我让你服“五石汤”可免灾。王粲不以为然。三天后，张仲景问他，汤服了么？答已服。张仲景说，气色不像服汤之症，你为何轻命呢？王粲不理会，20年后果然眉毛脱落，187天后死。《三国志·魏书·王粲传》中没这样的记录，但王粲确实41岁死于瘟疫。“五石汤”在唐朝孙思邈的《千金翼方》中可查到，主治“骨间热，热痛间不除”。

皇甫谧的《甲乙经》序中还说，张仲景生前整理了伊尹的《汤液》十数卷，张仲景死后，是王叔和（约210～280）整理他的遗论成书。《汤液》后来未见流传，王叔和可能是张仲景的弟子，他整理成《伤寒论》，将伤寒分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六种病症，卷首有示意图。六种病症，太阳是阳在上，阴盛为水寒，水是肾。阳明是盛阳而为金燥，金是肺。少阳阳尽阴盛为火相，火是心。太阴阴气下衰，阳气出为土湿，土是脾。少阴阴尽阳升为火君。厥阴阴阳交替为木风，木是肝。其中附载113道治理汤剂，陶渊明因此称它为“群方之祖”，我却怀疑这些方剂很多源自《汤液》。

有关张仲景，在唐代甘伯宗的《名医录》中，仅寥寥数语，说他是河南南阳人，曾官至长沙太守，生卒年都是后人推论，不可信。张仲景的伤寒论建立在《内经·素问》热论的基础上，寒、热互为因果，很难说是理论的发展。《素问》其实已经强调，一阴一阳谓之道，偏阴偏阳谓之疾，人体健康是阴阳彼此相缓，缓即和。不缓就搏，相搏为动，就产生偏，偏就为病。一方偏胜成结，结是淤积，病就深了。阴阳相搏是四时之气影响，四时气候影响五行关系，所以治病是为纠正关系，为扶正。张仲景之前，《素问》认为，疾病根源都在“热”，因为阴阳关系中，血虚是常态，汤液的作用主要就为解热。张仲景不过是以“寒”说“热”，风寒为病的理由是，风为阳而伤阳，寒为阴而伤阴。作为人身防护，卫为阳，荣为阴，卫风而热，荣寒而痛，阴虚阳气下陷筋急发热，阳虚阴气上入寒战汗出，其实都是阴阳相搏的自然反应。张仲景把伤寒的六种病症又归结为阳证阴证：发热怕冷，发于阳；无热怕冷，发于阴。发于阳者，七日愈，发于阴者，六日愈，这是以阳数七、阴数六为故。治疗其实是对自身的调和，“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，阴阳平和，病就自愈了。

《伤寒论》所附113方中，最著名的是桂枝汤，主治“太阳中风”，即“阳浮热自发，阴弱汗自出”。桂枝汤以桂枝为主，芍药、甘草、生姜、大枣为辅，药理其实也源自《内经》。《内经》说，辛甘发散为阳——扶阳为正才能发散风邪。它强调了扶正的原理：风湿所胜，平以辛，佐以苦，以甘缓之，以酸收之。这五种药的性能是：桂枝味辛，热；芍药味苦酸，微寒；甘草味甘，平；生姜为辛，温；大枣味甘，温。风宜辛散，寒宜甘发，桂枝的热需要芍药的微寒调和，生姜的辛温辅助。辛驱散风寒还需甘为化解，大枣是增温，甘草是进一步调和。药理作用，风湿在内，先以辛甘缓解，再以辛驱散。从中能看清中医调理的因果与系统性——绝对遵循自然规律。

《伤寒论》中说，如果伤寒导致全身疼痛，汗不出而烦躁，就应服“大青龙汤”。“大青龙汤”是在桂枝、甘草、生姜、大枣基础上增加了味甘温的麻黄与味甘、微寒的石膏，把芍药换成味苦、甘温的杏仁，即减去酸的成分，增加甘温的成分。如果发热干咳，说明心下有水气，应服“小青龙汤”。“小青龙汤”是在保留桂枝、芍药、麻黄、甘草的基础上，把辛温的生姜换成辛热的干姜，去掉大枣，加上味酸、温的五味子，味辛、微温的半夏以及味辛、温的细辛。在增加甘温的基础上，以干姜、细辛、半夏行水气润肾，以芍药、五味子之酸收逆气安肺。这大小青龙汤的意象都来自《周易》，“大青龙汤”用乾卦五爻的“飞龙在天”，以其云行雨转运人身阴津阳气，达到发汗解表的目的。小青龙用乾卦二爻的“见龙在田”，以其阳气转运于下，达到化气行水的目的。在意象中包含哲学，医学本身也是哲学，我们实在远离这道理精深太久而只知皮毛而已。■