孕前血糖正常怀孕后需要预防妊娠期糖尿病吗

妊娠期糖尿病是由于妊娠后母体血糖代谢异常而首次发生的糖尿病（不包括孕前已明确诊断的糖尿病），是妊娠期常见的合并症之一。妊娠期糖尿病不仅会影响孕妇的身体健康，还会影响其腹中胎儿的正常发育。那么，妊娠期糖尿病是如何发病的？怀孕前血糖正常，为什么可能罹患妊娠期糖尿病呢？

孕前血糖正常

孕后仍有妊娠期糖尿病

发病风险

人的血糖水平是随着激素水平、饮食内容等而动态变化的。孕前血糖正常的健康女性，在妊娠期由于激素水平、饮食习惯等发生改变，体重短时间内大幅增加等原因，有可能发生糖尿病。

1.妊娠期女性的生理变化可增加糖尿病发生风险

孕早期，随着孕周的增加，胎儿对营养的需求提高，孕妇对葡萄糖的利用增加，这会提高孕妇对于血糖的需求。进入孕中晚期，孕妇体内的雌孕激素、皮质醇、胎盘胰岛素酶等水平增加。这些激素本身属于抗胰岛素样物质，可使机体对胰岛素的敏感性降低。这会令孕妇体内细胞难以吸收和利用“过多的”葡萄糖，因此导致妊娠糖尿病。此外，由于发生了胰岛素抵抗，孕妇为维持正常的血糖水平，必须增加胰岛素的分泌量。但部分孕妇的胰岛素分泌受限，不能代偿这一生理变化，因此容易罹患妊娠期糖尿病。

2.其他诱因

除妊娠期的生理变化外，糖尿病家族史、超重或肥胖、妊娠期饮食习惯不良、罹患多囊卵巢综合征等疾病，均有可能增加妊娠期糖尿病的发生风险。有1型或2型糖尿病家族史的孕妇，要特别警惕妊娠糖尿病，做好饮食等生活管理，及时进行筛查。孕前体重指数（BMI）较高、怀孕期间体重增加过多，可能导致胰岛素抵抗和血糖升高，诱发妊娠糖尿病。在激素、胎儿营养需求、心理等多方面的影响下，孕妇饮食量变大、饮食次数变多，如果不注意科学管理，则不利于血糖水平稳定。此外，有些孕妇为“保胎”会选择“静养”。但缺乏身体活动可能影响身体对葡萄糖的利用，增加胰岛素抵抗的发生风险，提高妊娠糖尿病的发病可能性。

妊娠期糖尿病的

健康危害

1.危害孕妇自身健康

如果血糖控制不佳，高血糖状态会损伤孕妇的血管内皮细胞，引起血管舒缩功能障碍，增加血管阻力，可能诱发妊娠高血压。高血糖状态有利于病原体的滋生，会增加孕期感染的可能性。此外，妊娠期糖尿病还会导致羊水过多、巨大儿，增加早产、难产等风险。

临床数据显示，妊娠期糖尿病患者，产后远期发生2型糖尿病、心血管疾病的风险比健康孕妇高数倍，这将严重影响女性的身体健康。而且，有妊娠期高血糖病史的孕妇在再次妊娠时，存在较高的妊娠期糖尿病复发风险。

2.影响胎儿正常发育

孕妇高血糖状态会促使胎儿分泌过量的胰岛素，形成高胰岛素血症，增加胎儿机体的耗氧量，可能造成慢性宫内缺氧。如果孕妇并发妊娠期高血压或酮症酸中毒，会加剧胎儿的缺氧情况，影响其正常发育进程。妊娠期糖尿病如果得不到有效控制，会增加脊柱裂、脑积水、肛门先天性闭锁、肺部发育延迟等胎儿畸形的发生风险。

长期来看，母亲妊娠期糖尿病的危害还会持续到孩子的儿童期甚至成年后。研究发现，女性孕期血糖水平如果偏高，下一代发生肥胖等代谢性疾病的长期风险也较高。

识别妊娠期糖尿病有妙招

1.排查高危因素

如果直系亲属具有糖尿病病史，孕妇自身肥胖、超重、罹患多囊卵巢综合征等疾病，发生妊娠期糖尿病的风险较大。这类孕妈妈必须积极与医师沟通，严格监测自身血糖指标。

2.配合相关检查

口服葡萄糖耐量试验可检查葡萄糖代谢功能，主要用于诊断糖尿病。该项检查是孕期检查的“规定动作”。每一位孕妇都应该在妊娠24～28周进行该检查。若有高危因素或疑似糖尿病症状，可根据医师建议在孕早期进行筛查。

口服葡萄糖耐量试验的具体流程是：受检者空腹8小时以上，在医师指导下口服75克葡萄糖溶液。从第一口开始计时，分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血进行检查。任何一项血糖值达到或者超过以下标准：空腹血糖≥5.1毫摩尔/升；餐后1小时血糖≥10毫摩尔/升；餐后2小时血糖≥8.5毫摩尔/升，可诊断为妊娠期糖尿病。

确诊后应该注意啥？

虽然妊娠期糖尿病会带来一定风险，但只要在医师指导下进行生活方式调整，配合必要的治疗手段，将血糖维持在正常范围内，孕妇可以正常妊娠。分娩后，大部分产妇的血糖可以逐渐恢复正常。

1.控制饮食

为了维持健康的血糖水平，同时保障孕妇的身体健康和胎儿正常发育，患者要根据孕周、孕前体重等因素，在医师指导下制定个体化的合理膳食方案。

2.规律运动

孕妈妈们规律运动有利于控制血糖，改善胰岛素抵抗。我国《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》推荐，无运动禁忌证的孕妇，应每周至少5天进行30分钟中等强度的运动，有氧运动和抗阻运动均可。运动期间应警惕低血糖的发生。

3.降糖药物治疗

如妊娠期糖尿病患者在进行饮食、运动管理后血糖仍不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期控制标准，应首选胰岛素治疗。胰岛素不会通过胎盘进入胎儿体内，因此不会对胎儿产生不良影响。患者必须遵医嘱，根据血糖值、孕期进展等因素，合理控制胰岛素用量，降低低血糖的发生风险。如果患者因主客观条件无法使用胰岛素，或胰岛素降糖效果不明显，可在医师指导下使用或加用二甲双胍控制血糖。

4.定期检测血糖

妊娠期糖尿病患者应使用家用血糖检测仪进行血糖自我检测，必要时及时就医。

妊娠期糖尿病患者

能顺利分娩吗？

对于不需要使用胰岛素的妊娠期糖尿病患者，如果血糖水平控制较好，孕晚期没有出现合并症，胎儿体重在合理范围内，可以与普通产妇一样自然分娩；如果胎儿体重较大，可以选择剖宫产。

使用胰岛素治疗的患者，如果血糖控制良好，一般建议待产至妊娠39～39周+6天进行催产或剖宫产。如果患者的血糖控制不理想，存在羊水过多、胎儿窘迫等不良情况，则应遵医嘱提前进行催产或剖宫产，以降低母婴风险。