多模式镇痛 让剖宫产术后不再疼痛

剖宫产手术早已普及多时，但是剖宫产手术有一定的医学指征，即在可能危及母婴生命安全而无法顺产的情况下进行。术后疼痛管理一直是产妇关心的热点，也是影响产妇术后恢复和生活质量的关键因素。近日，社交媒体上流行的“剖宫产止痛三件套”（TAP 阻滞、双氯芬酸钠栓、镇痛泵）备受关注，其实现代医学更推荐“ 多模式镇痛”方案，“剖宫产三件套”也已被纳入“多模式镇痛”方案中，以提供更全面和个性化的疼痛管理。

“多模式镇痛”是一种被国内外权威临床指南和专家共识推荐的镇痛方案。其核心思想是多靶点、多层次镇痛。“多模式镇痛”是一种多药物联用镇痛策略。相较于单一药物镇痛，“多模式镇痛”能够实现更有效的疼痛管理，同时降低药物用量及潜在的副作用，从而提升患者的满意度。简言之，该方法针对疼痛传导通路的不同靶点，运用特定的药物组合，以实现全面的疼痛缓解，是剖宫产术后镇痛的首选。

具体来说，“多模式镇痛”包括以下几个部分：椎管内吗啡、对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和阿片类药物、TAP 阻滞麻醉。

椎管内吗啡 长效镇痛的“金标准”

剖宫产手术通常采用椎管内麻醉，也称“腰麻”或“半麻”。这种麻醉方式安全、有效，对新生儿影响最小。椎管内麻醉的特点在于，麻醉药仅作用于局部，用药量少，且能实现长时间镇痛。

在椎管内麻醉中，吗啡是一种常用的长效镇痛药。尽管吗啡属于阿片类药物，可能让人联想到“毒品”，但在医疗环境中，短期使用吗啡是安全且合法的。椎管内注射少量吗啡，即可实现长达24 小时的镇痛效果，且不会影响产妇的活动能力或哺乳。因此，吗啡被视为剖宫产术后镇痛的“金标准”。

虽然吗啡的镇痛效果显著，但个别产妇可能会出现轻微的副作用，如恶心、呕吐或皮肤瘙痒。这些副作用通常可以通过药物缓解，不会对产妇的健康造成长期影响。

对乙酰氨基酚 安全有效的解热镇痛药

对乙酰氨基酚是一种常见的解热镇痛药，广泛用于缓解轻、中度疼痛。其副作用较小，适合作为剖宫产术后镇痛的一部分。对乙酰氨基酚的作用机制是通过抑制中枢神经系统中的前列腺素合成，从而减少疼痛信号的传递。

需要注意的是，对乙酰氨基酚与布洛芬虽然功效相似，但作用机制不同。对乙酰氨基酚属于乙酰胺类，而布洛芬则属于非甾体类抗炎药。因此，这两种药物可以联合使用，以增强镇痛效果。在“多模式镇痛”方案中，对乙酰氨基酚通常作为基础镇痛药物，与其他药物协同作用。由于目前在售的对乙酰氨基酚药物多为复方制剂，常含其他药物以增强镇痛效果，可能会影响哺乳，因此不适用于产妇。术后应优先选择只含对乙酰氨基酚的非复方制剂。

非甾体抗炎药 效果显著的多剂型选择

非甾体抗炎药（NSAIDs）是镇痛药之一，包括布洛芬、双氯芬酸钠、氟比洛芬等。这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，发挥镇痛和抗炎作用。

非甾体抗炎药有多种剂型，包括口服片剂、胶囊、针剂和栓剂。其中，双氯芬酸钠栓因其使用方便、效果显著，备受产妇欢迎。必须留意的是，非甾体抗炎药具有“封顶效应”，即增加剂量不会带来额外的效果，反而可能增加副作用。因此，使用时应在医生的指导下遵循定时定量的原则，切勿等到疼痛时才使用。此外，术后应优先考虑使用非甾体抗炎药的非缓释剂型，以便更快地发挥效果。

在“多模式镇痛”方案中，非甾体抗炎药通常与对乙酰氨基酚联合使用，以增强镇痛效果。

阿片类药物 强效镇痛的“最后防线”

如果上述药物仍无法有效缓解疼痛，阿片类药物可以作为“最后防线”。阿片类药物通过作用于中枢神经系统的阿片受体，抑制疼痛信号的传递，从而发挥强效镇痛作用。

阿片类药物的镇痛作用没有“封顶效应”，但副作用也随剂量增加而增加。常见的副作用包括恶心、呕吐、便秘和嗜睡。当然，只要在安全剂量内使用，这些副作用通常都是可控的。“剖宫产三件套”中的镇痛泵，就是阿片类药物的一种常见使用方式，但口服剂型更为便捷。在“多模式镇痛”方案中，阿片类药物通常作为补充镇痛手段，用于缓解中重度疼痛。产妇可以根据自身的疼痛程度，在医生指导下合理使用。

TAP 阻滞麻醉 区域镇痛的补充选择

TAP 阻滞麻醉，即腹横肌平面阻滞，是一种区域神经阻滞技术。通过将局部麻醉药注射到腹内斜肌和腹横肌之间的间隙，麻痹支配腹部皮肤的神经，从而起到镇痛作用。TAP 阻滞麻醉的镇痛时间为6～24小时，效果良好，且无明显不良反应。

TAP 阻滞麻醉在“多模式镇痛”方案中虽然并非必需，但是常常在临床应用。研究表明，在已经使用椎管内吗啡的情况下，TAP 阻滞麻醉并不能为产妇提供额外的镇痛效果。因此，如果医院已提供椎管内吗啡，TAP 阻滞麻醉就显得多余了。但对于未使用椎管内吗啡的产妇，TAP 阻滞麻醉仍是一种有效的镇痛选择，可以替代“多模式镇痛”方案中椎管内吗啡的作用，与对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和阿片类药物共同为产妇提供全面镇痛。

总之，剖宫产术后镇痛是一个复杂而重要的课题，科学的“多模式镇痛”方案通过联合使用多种药物，既能有效缓解疼痛，又能减少副作用，是剖宫产术后镇痛的首选。建议产妇在术后与医生充分沟通，选择适合自己的镇痛方案。通过科学的镇痛管理，剖宫产术后疼痛的问题完全可以得到有效控制，让每一位妈妈都能以更好的状态迎接新生命的到来。

编辑/孙蓓红