新冠症状知几何

故事要从李奶奶讲起。

11月底，全国部分地区的疫情呈现上升趋势，来自广州的一位新冠病毒感染者—李奶奶，却得到了舆论的许多关注，其中包含着鼓舞人心的力量。

据报道，李奶奶在11月21日核酸结果呈阳性，她出现的症状包括高烧、咳嗽、气喘。同时，她本有高血压、糖尿病等基础病。送医后，李奶奶病情危急，出现了意识模糊、脱水、心功能不全等并发症。

广东省二医的医护为李奶奶提供了悉心的治疗和照顾，令人宽慰的是，两天后，李奶奶的身心状况明显好转。11月底，病况已趋稳定，核酸结果也呈阴性了。

11月的最后一天，国内的新冠感染人数仍在高位。国家卫健委数据显示，11月30日0-24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例4150例，其中本土病例4080例。新增无症状感染者31911例，其中境外输入191例，本土31720例。

一个值得注意的问题：为什么李奶奶能够成为这个“万中挑一”的、引起了广泛关注的新冠患者？

显见的原因是，李奶奶已经101岁，同时患有基础病，她是高危人群的代表病例。我国“分级分类”的精准防疫政策表述中，将老年群体分为“60-70岁”“80岁以上”分别表述，李奶奶显然是“老中之老”“高危人群中的高危人群”。

但是另一方面，李奶奶的症状表现，其实也具有相当的代表性。

老人家在“高烧、咳嗽、气促”等感染新冠的典型症状下，因伴有基础病，引发了多个并发症，病况一度危急，足以说明新冠并不是普通感冒。这提醒我们，所有人仍需做好自我防护的工作，高危人群尤是。

不过，李奶奶以101岁的高龄，依然经过治疗痊愈出院，这当然也鼓舞我们科学地看待新冠病毒、无需过度的恐惧。

人们的恐惧，往往来自事物的不确定性。新冠病毒“赖”在人间，这已经是第4年。人们将会“失望地”发现，四年对于一个病毒的研究来说，仍然时间太短。病毒会继续变异变得强大吗？人类会不可避免地与它“共存”吗？“新冠后遗症”得到确认了吗？等等问题，这在医疗与公共卫生的学术界内仍然存在争议。

科学不是玄学，它不会给出一劳永逸的答案。好消息是，对新冠病毒的研究仍在继续，新的研究结论频出，而这会帮助人们掌控当下的一刻，是我们活在当下的“定心丸”。而将来—我们仍未确定的将来，要如何在不确定性中摆脱恐惧，是每个人都要面对的命题。

新冠症状再寻

紧张的11月过去，全国各地的疫情防控措施发生变化，正朝着科学精准的方向持续优化。《人民日报》12月1日评论称，今后，各地要根据检测、流调结果做好风险研判，精准判定风险区域。封控管理要快封快解、应解尽解，减少因疫情给群众带来的不便。

防控措施持续优化，而新冠病毒并没有消失。因此有人担心，此后在社会面的感染风险将会增加，于是我们看到，部分人群预先购买抗病毒药物、感冒药，甚至家用制氧设备等。

对于新冠病毒发展至今的认知，社会上存在着各处天平一端的极端观点。11月底，有人“P图”造谣称，新冠肺炎的表述即将改为新冠感冒，这迅速得到官方的澄清—如前文所说，新冠绝不等于普通感冒。

而在“新冠等于感冒”的另一端，有观点质疑新冠症状的判断标准，存在的误解诸如“发烧、气促仍然算作无症状患者”“插管吸氧的叫轻症”等等，这是不了解国内外对新冠症状的分级标准，同时体现出过度的焦虑。

这些观点不论被如何包装和呈现，都流于情绪的表达，而非科学的求真精神。它们可以被归纳为两个极端：“怠慢”和“恐惧”。两者的危害孰多孰少，难以究竟。

先说“恐惧”。10月底以来，疫情处在高位的部分地区新增的感染人群中，无症状的比例很高，有观点质疑“无症状是不是真的没有症状？”其实，感染新冠病毒以后的症状有哪些，以及如何判定严重程度，早有定论、不存在疑虑。

紧张的11月过去，全国各地的疫情防控措施发生变化，正朝着科学精准的方向持续优化。

在第九版“诊疗方案”中，不存在无症状患者，因为无症状患者没有任何症状，不需要“诊疗”。不过，无症状患者的核酸检测呈阳性，具备传播病毒的能力，因此只有在“防控方案”当中，才有对这类人群的表述与规定。

无症状之外，第九版“诊疗方案”明确将感染等级分为“轻型”“普通型”“重型”和“危重型”。简述如下：

首先，新冠病毒感染者的临床表现，主要有发热、干咳、乏力，部分患者可能以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。

判定上，核酸阳性并有上述临床表现但比较轻微的、肺部影像学检查没有肺炎表现者，为轻型。符合轻型病例标准加上影像学检查有肺炎表现的，为普通型。

重型患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症。

根据第九版“诊疗方案”，出现以下情况之一者，为危重型病例：呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

因此可见，新冠症状的判定标准严谨明确，而“重症、危重症”之所以少，问题不在人为标准上，而在病毒本身的变化。

奥密克戎最早在2021年11月被确定为“需要关注的新冠变异株”，国内外的多项研究表明，它的致病能力已经大幅降低。

香港大学研究团队联合海南医学院热带转化医学教育部重点实验室研究团队，发表在《自然》上的一篇研究论文显示，在人类肺上皮细胞中，奥密克戎毒株的复制效率比原始株低三倍多。

武大病毒学国家重点实验室主任蓝柯接受媒体采访时表示，据他的团队研究发现，奥密克戎变异株感染人肺细胞（calu-3）的能力显著低于原始毒株，在细胞内的复制效率比原始株要低10倍以上。

这意味着，相较于新冠病毒原始毒株，奥密克戎变异株的致病力和毒力已经大幅降低。

国内外，标准的同与不同

新冠变异株的毒性降低，这一确定的事实无疑令人鼓舞。不过，在消除过度恐惧的同时，不应随之产生“怠慢”。

首先是，新冠症状在个体差异下表现出不同，说明症状仍有复杂性，绝不能将它等同为普通感冒。部分地区的疫情态势上升以来，不少感染者在社交媒体分享其感染体验，南风窗记者梳理发现，个体差异下的症状表现差别较大，以痊愈（转阴）时间为例，有4-20天的差别。

症状方面，表现轻松的有“咳嗽两天，发烧两天，基本就好了”。较为严重的，可能出现十多天的症状反复，发烧、咳嗽、喉咙痛，然后“眼睛胀痛，手脚酸痛”。在核酸结果转阴以后，部分症状仍可能持续存在。

世卫组织强调，新冠病毒对各年龄段都有传染力，且皆具有发展为重症的可能，“老年人和有基础疾病的人最有可能患重病和死亡，但他们并不是唯一有风险的人”。

因此，“怠慢”可能引起的危害，同样不容轻视。

即便是目前主流的奥密克戎变异株，仍有概率引发重症和死亡病例。当传染的基础足够大时，由此导致的生命损失和可能的医疗挤兑，依然是难以安然的惨痛代价。

因此，踩在“天平”上，无论哪一侧都流于极端。当“躺平”和“不能躺平”对立起来，成为非此即彼的二选一时，我们就踏入了语言的陷阱。

语言的陷阱广泛存在，但现实世界并不是非此即彼，例如，对于新冠从来没有过所谓的“躺平”。针对各国防疫政策的不同之处，称之为躺平，有失公允。

例如，世卫组织更新于4月18日的“诊疗方案”表明，“任何呼吸困难的人都应立即就医”“60？岁及以上的人、孕妇以及患有高血压、心肺问题、糖尿病、肥胖症或癌症等基础疾病的人患重病的风险更高”“任何人都可能感染新冠病毒、并在任何年龄患上重病或死亡”。

又如美国，更新于10月26日的美国CDC版“诊疗方案”表明，新冠患者在出现以下症状时，“应当求助紧急医疗”。症状包括：“呼吸困难”“胸部持续疼痛或有压力”“无法醒来或保持清醒”“苍白、灰色或蓝色的皮肤、嘴唇或甲床（具体取决于患者肤色）”等。

各国的防疫政策因地制宜。同样地，我国疫情防控措施始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，因时因势优化完善防控措施。在新冠疫情肆虐全球三年多以来，作为全世界新冠发病率最低的大国，中国创造了举世瞩目的奇迹。

因此，防疫从来是尊重科学，因时因势，因地制宜。“恐惧”与“怠慢”，只是认知上的语言陷阱。

新冠变异株的毒性降低，这一确定的事实无疑令人鼓舞。不过，在消除过度恐惧的同时，不应随之产生“怠慢”。

走出对“不确定性”的恐惧

疫情防控措施会持续优化，我们迟早从这次疫情中“退场”，恢复正常的生活。问题是，如何“退场”？

人民网11月30日发表评论时总结称，抗疫斗争是复杂、艰巨的。一方面，“躺平”不可取、“躺赢”不可能；另一方面也要认识到，疫情传播靠“一刀切”是切不断的。

“躺平”不可取，因为那可能付出惨痛代价。尽管最新的研究显示，新冠变异株毒性降低，但病毒的危害要从毒性、传染性和免疫逃脱能力三个方面评估。在其它两个方面，变异株能力增强，一旦“躺平”，可能引发较大规模的生命与财产损失和医疗挤兑。

“躺赢”不可能，就如我们曾经希望，新冠病毒能够像2003年非典病毒那样，进入夏天后就销声匿迹。然而，新冠病毒已表现出强大的人群适应能力，辅以快速的变异，导致一次次流行事件发生。这种可能性越发渺茫。

“一刀切”是切不断的，一方面因为病毒自身的传播特性，一方面因为“一刀切”不具有长期持续的可操作性。

…………

万难之境，如何破局？在不可能之选项被排除以后，真正的“一线曙光”变得明晰。这“一线曙光”的标志性事件，发生在11月29日，国务院联防联控机制印发了《加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案》（以下简称《方案》）。

《方案》指出，60岁以上人群疫苗第一剂接种率已超过90%，但还需要继续做好60到79岁，特别是80岁以上人群全程接种和加强免疫工作。

《方案》的重要意义是，它在为可能发生的新冠病毒流行事件中“最脆弱人群”老年人做好防护工作。当天发布会上，国家疾控局卫生免疫司司长夏刚表示，老年人等脆弱人群，接种新冠疫苗的获益是最大的。

我国生产的灭活疫苗，已经被证明了在预防重症、死亡等方面具有良好效果。中国香港研究团队得到的数据显示，在减轻症状和降低死亡率方面，国内外的疫苗效果非常接近，都达98%左右的效果，没有统计差别。

在高接种率的基础上，继续对脆弱人群执行全程接种、加强免疫，就能进一步加固疫苗效果。这不仅是增设了疫苗接种带来的人群免疫屏障，也能够完善在应对重症、死亡风险时的社会面短板，两相得宜。

这是在为整个社会恢复正常生活做准备了。