呼吸介入助慢阻肺病患者“过冬”

慢阻肺病危害不容小觑

慢性支气管炎、肺气肿等疾病会导致肺功能出现阻塞性通气功能减退，即慢性阻塞性肺疾病（简称为慢阻肺病）。在全世界范围内，慢阻肺病的发病率高达11.7%，仅次于心脑血管疾病和急性肺部感染。冬季是患者容易发生呼吸道感染的时期，可引发慢阻肺病急性加重。因此，慢阻肺病也被称为“最难过冬”的疾病。

慢阻肺病主要分为两种类型，一类是慢性支气管炎型，另一类是肺气肿型。

慢性支气管炎型是因为气道长期炎症导致气道中的杯状细胞增多，杯状细胞可产生痰液，痰液增多会使气道更狭窄，从而让人呼吸不畅，增加感染的风险。患者的主要表现是严重咳嗽、咳痰。

肺气肿型是因为病变导致肺泡容积增大，肺泡间隔破裂，使肺脏总体容积增加。健康人的肺组织像气球一样，是有弹性的，可进行正常的气体交换。一旦弹性降低，肺脏长期处于过度膨胀的状态，无法正常进行充气、放气，气道变得狭窄，就会导致胸闷、气短等症状加重。

呼吸介入为治疗带来曙光

目前，吸入药物治疗是慢阻肺病最常用的治疗方式，但部分患者治疗效果不理想。还有很多非药物手段，如呼吸康复治疗、内科介入治疗、外科治疗等，也是慢阻肺病治疗的重要组成部分，与吸入药物治疗起到协同作用，尤其是对重症患者或者药物治疗效果不佳的患者很有帮助。

患者出现严重的痰多、咳嗽、喘憋症状，影响到生活质量时，可以考虑通过呼吸介入方法来解决问题。经由呼吸内镜微创介导的介入方法，为慢阻肺病患者提供了一个全新的治疗手段。目前常用的支气管镜微创肺减容方法包括支气管内活瓣置入、气道旁路支架置入、生物胶肺减容、弹簧圈肺减容，以及热蒸汽消融等，这些技术已经成为呼吸介入技术发展的前沿。

2019年， 慢阻肺病全球倡议（GOLD）发表的慢阻肺病诊断、治疗和预防全球策略中，纳入了支气管内窥镜热蒸汽消融治疗术（BTVA）。相较于其他传统肺减容术，该术式具有操作简单、创伤小、安全性高、并发症少、恢复快、疼痛少等优势。

从杯状细胞入手减少痰量

慢阻肺病患者到底该选择哪种方式进行治疗，需要经过专业的综合评估才能确定。

正常情况下，人的气道每天会产生少量黏液，这些黏液主要由杯状细胞产生。适量的黏液有利于细菌或其他有害物质从气道排出，但慢阻肺病患者体内杯状细胞因慢性炎症出现病变，会产生过多的黏液。因此，慢性支气管炎型患者会出现咳嗽、咳痰的症状，其主要问题就是痰多。如果想让痰量变少，就要找到产生痰液的根源——杯状细胞。

脉冲电场技术针对的就是杯状细胞。当支气管内窥镜进入患者的支气管后，脉冲电场的电极会给气道黏膜一个瞬间电场能量，在细胞膜上打孔， 从而使细胞死亡。这一技术带来的损伤深度是有限的，仅局限在上皮层，所以它保存了上皮层的修复能力。上皮再生，新长出的杯状细胞明显减少，痰液也变少，患者呼吸困难的症状就会明显改善。

气管流变成形术是呼吸介入领域近年来出现的创新疗法，也被称为“支气管上皮换肤术”。这项技术具有独特的非热性和组织选择性，不易误伤正常组织。它经支气管内窥镜介入向病变靶细胞精准输送短时间、高频脉冲的电能，使病变细胞的细胞膜发生不可逆的穿孔。这些永久性孔隙会导致细胞内容物泄漏，从而使病变细胞凋亡、坏死。这种方式可以从根源上减少黏液产生，改善患者咳嗽、咳痰症状，提高其生活质量。

利用介入手段给肺减容

由于肺容量过高，可供扩展的空间减少，肺气肿型患者很难吸进充足的空气，经常会感到憋气。为了使患者肺容量缩减，过去，医生常常通过外科手术切掉患者一部分肺脏，即通过肺减容手术来解决问题。但是，这类手术风险较大。好在目前可以通过介入的方法给肺减容。

经支气管内窥镜肺减容术是通过各种微创技术，使慢阻肺病患者过度充气膨胀的肺组织逐渐萎缩、体积减小，减少肺气肿区域的气体，达到为肺部“瘦身”的目的。这是近年来兴起的微创治疗方式，患者创伤小、术后恢复快，治疗效果显著，其安全性、有效性已获得国际认可。

目前，经支气管内窥镜肺减容术包括单向活瓣肺减容术、回力圈肺减容术、热蒸汽肺减容术、肺减容线圈、生物肺减容术等。

活瓣肺减容术是在支气管内放置一个单向活瓣，气体和分泌物可以通过活瓣排出，但阻止其进入远端的肺组织，从而使这部分肺组织逐渐萎缩、不张，达到减容的目的。

回力圈肺减容术是通过支气管镜将一种特殊的金属丝置入肺气肿严重的区域。这种金属丝有记忆功能，当它被释放出来后，会变成原来的样子，这样就会拉动支气管和周围的组织，让部分肺组织“折叠”，从而达到减容的目的。

现有的肺减容介入技术很难改变慢阻肺病的进程，不会对肺功能造成影响，但是，它会适当延缓肺功能下降的程度。患者接受介入治疗后，仍然需要戒烟，改善生活方式，并坚持规范用药。