“类风湿”和“风湿”是一回事吗
作者： 慈维苹在风湿免疫科门诊，经常会有患者或家属问“类风湿”和“风湿”是不是一回事。虽然二者只有一字之差，并且有一定的关系，但它们在本质上还是不同的。
“类风湿”是一种全身性疾病
“类风湿”的全名是类风湿关节炎，这是一种在风湿免疫科较常见的疾病。
类风湿关节炎大多出现在四肢的中小关节处，包括手足关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节等，少数可累及颞颌关节或颈椎关节等特殊部位，常为双侧关节对称发病。患者在早期主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、发僵，出现关节畸形和功能障碍则是晚期表现，这些表现对患者的生活和工作会造成很大影响。
虽然患者的主要症状出现在关节处，但类风湿关节炎本质上是一种全身性疾病，它还会影响关节之外的组织和器官，如心脏、肺脏、血管、神经和皮肤等。
类风湿关节炎的诊断除了依据典型的临床表现，还有赖于检验血沉、C反应蛋白等炎症指标，以及类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体检测，还有关节的X线检查等手段。
很多人一听到“类风湿”，就认为这病没得治。事实并非如此。虽然类风湿关节炎目前无法治愈，但随着医学不断进步，绝大多数患者通过积极治疗都能控制住病情。需要提醒的是，此类疾病患者一定要早诊断、早治疗，及时控制住体内的炎症反应，否则发展到晚期，会有较高的致残风险。此外，合并关节外部位病变，尤其是重要脏器受累，是影响类风湿关节炎患者预期寿命的重要原因，必须积极干预。
“风湿”是一类疾病
“风湿”并不是一个专业的医学术语。大家在日常生活中说的“风湿”，大致可归为两种情况。
一种是广义的“风湿”，可以理解为风湿免疫病的口语化统称，目前有10大类100多种疾病，包括类风湿关节炎、成人斯蒂尔病、风湿性多肌痛、系统性红斑狼疮、干燥综合征、特发性炎性肌病、系统性硬化症、强直性脊柱炎、痛风等。
另一种是狭义的“风湿”，可以理解为风湿热，这是一种由A组溶血性链球菌感染咽部后引起的自身免疫性疾病，可引发关节、皮肤、神经系统和心脏等部位的病变。该疾病影响关节时，患者的主要表现为四肢大中关节的红肿、疼痛；影响皮肤时，可出现皮肤环形红斑等；影响神经系统时，患者主要表现为“舞蹈病”；影响心脏时，患者可出现心肌炎、心律失常，严重时可出现心力衰竭。
近年来，随着我国医疗卫生事业的发展和人们生活方式的改变，风湿热的发病率已经越来越低。目前比较常见的是不典型的风湿热和亚临床型的风湿热，患者没有典型的临床表现，通常出现慢性并发症后才被发现。
风湿免疫病的概念更宽泛
类风湿关节炎是众多风湿免疫病中的一种具体疾病。大部分风湿免疫病患者除了出现关节不适，还可能出现全身多个器官或系统，比如皮肤、肺脏、心脏、肾脏、消化道、血液及神经系统的问题，并造成相应的临床表现。
与类风湿关节炎相比，风湿免疫病的概念更宽泛。大多数风湿免疫病患者的临床表现多种多样。以常见的关节痛为例，很多风湿免疫病患者都会出现关节痛，但各有特点。
例如，类风湿关节炎主要表现为四肢中小关节的对称性肿痛、畸形和功能障碍，好发于中青年女性。风湿性多肌痛则表现为肌肉疼痛，更多见于老年人，且除了四肢近端肌肉疼痛，四肢关节痛和血沉增快也是突出的特点。以系统性红斑狼疮为代表的结缔组织病，也可表现为手足对称性关节痛，但一般不会出现关节畸形和功能障碍。
尽管风湿免疫病的病因和发病机制尚不完全清楚，但目前认为，其主要是在遗传易感基因的基础上，感染了细菌或病毒等病原体，从而导致机体的免疫系统被激活和出现功能紊乱。正是由于免疫机制的参与，很多风湿免疫病患者体内出现大量的自身抗体，如类风湿因子、抗核抗体等。这些自身抗体既是致病元凶，也是我们识别所患疾病的帮手。
务必尽早诊断和治疗
不同的风湿免疫病由于发病机制不同，检测指标也有区别。除了常规实验室检查，类风湿因子、抗瓜氨酸化肽抗体对于类风湿关节炎的诊断具有重要意义；抗核抗体谱在系统性红斑狼疮、干燥综合征等结缔组织病的确诊中发挥着重要作用；抗磷脂综合征的诊断在很大程度上依赖于抗磷脂抗体谱、狼疮抗凝物等的检出；对于抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性血管炎的诊断，抗中性粒细胞抗体情况十分重要。
大部分风湿免疫病都以药物治疗为主，分为非甾体类抗炎药、糖皮质激素、慢作用抗风湿病药物、生物制剂以及小分子靶向药物等。正所谓“万变不离其宗”，相似的发病机制决定了不同风湿免疫病在治疗原则上有很大的相通性。医生通常会按患者的疾病活动性，将其分为急性期和缓解期，急性期以快速改善症状、控制炎症、减少组织和器官损伤为主，缓解期则以维持治疗、控制疾病进展、改善生活质量为主要目标，同时还要适时调整用药方案，尽可能减少长期用药带来的副作用。
总的来说，一旦被诊断为风湿免疫病，患者需要尽早开始治疗，部分关节病变严重或者脏器受累的患者，可能还需要手术治疗。通过治疗，大部分患者的症状可得到明显改善。再次提醒患者朋友，一定要遵医嘱定期随诊，只有这样，才能获得最佳治疗效果。
